Les contrats de prévoyance sont essentiels pour maintenir votre niveau de vie en cas de coup dur.
Pourtant, entre l'arrêt maladie (incapacité temporaire) et l'invalidité (permanente), les motifs de refus des assureurs sont nombreux : "état antérieur", taux sous-estimé ou fin de portabilité...
Voici comment réagir efficacement.
Trouvez votre avocat droit des assurances
Premier rendez-vous gratuit
alexia
TROUVEZ VOTRE
AVOCAT
Continuer
Les différents cas de figure
1/ Je veux contester le refus d'indemnisation de mon arrêt de travail (Incapacité)
L'Incapacité Temporaire Totale (ITT) correspond à l'arrêt maladie classique.
L'assureur verse des indemnités journalières pour compléter celles de la Sécurité sociale.
-Les motifs de refus fréquents : L'assureur peut invoquer un "état antérieur" (maladie déjà présente à la souscription), une affection psychique ou dorsale exclue du contrat, ou encore estimer que votre arrêt n'est pas "objectivé" médicalement.
-Le piège de la portabilité : Si vous êtes licencié, vous bénéficiez de la portabilité (maintien gratuit de la prévoyance pendant 12 mois maximum).
L'assureur refuse souvent d'indemniser au-delà.
- Le rôle de l'avocat : Il analyse si l'exclusion invoquée par l'assureur est bien "claire et précise". Si elle est ambiguë, elle ne vous est pas opposable. L'avocat s'assure également que l'assureur ne réduit pas vos droits au simple montant de vos allocations chômage.
2/ Je veux contester mon taux ou mon refus d'invalidité
L'invalidité intervient lorsque votre état est consolidé mais que vous ne pouvez plus reprendre votre activité comme avant.
Le litige porte ici souvent sur le taux d'invalidité (ex: l'assureur retient 15% alors que le seuil de déclenchement est à 33%).
- La divergence médicale : Le médecin-conseil de l'assureur a souvent une vision plus optimiste de votre état que votre médecin traitant. Et ce au bénéfice de l'assureur et à votre désavantage.
-La contestation : Vous devez impérativement demander le rapport complet du médecin-conseil. Il est ensuite nécessaire de réaliser une contre-expertise avec un médecin expert indépendant pour évaluer précisément votre taux d'invalidité (professionnelle et fonctionnelle).
-L'offre d'indemnisation : Ne signez jamais un accord définitif si le taux vous semble sous-estimé. Une fois signé, une contestation est très difficile voire impossible.
Comment contraindre l'assureur?
Face à un blocage, vous disposez de plusieurs leviers pour obtenir le versement de vos prestations :
La voie amiable : Elle commence par une mise en demeure par lettre recommandée (indispensable pour interrompre la prescription de 2 ans).
Vous pouvez ensuite saisir le médiateur de l'assurance, bien que son avis ne s'impose pas à l'assureur.
La voie judiciaire : Si l'assureur persiste (notamment sur une "fausse déclaration" au questionnaire de santé ou une exclusion abusive), le tribunal judiciaire doit être saisi. C'est souvent le seul moyen d'obtenir une expertise judiciaire neutre, loin des médecins rémunérés par les compagnies d'assurances.
En conclusion : ne pas rester seul face à la technicité du contrat
La contestation d'un refus de prévoyance est une course contre la montre.
Sachez que vous avez le droit de saisir le juge directement si les échanges amiables patinent, notamment pour obtenir une expertise judiciaire impartiale.
Conseils pratiques :
-Surveillez les délais : La prescription en droit des assurances est très courte (2 ans). Un simple courrier de contestation ne suffit pas toujours à l'interrompre.
-Préparez votre dossier médical : Rassemblez tous vos comptes-rendus : certificats médicaux, imageries, expertises précédentes...
-Consultez dès le premier refus : Une réponse mal formulée à l'assureur peut aggraver votre situation. L'avocat saura s'assurer que les clauses du contrat sont interprétées en votre faveur, conformément à la loi.
Je suis actuellement en arrêt maladie depuis le 04/11. depuis le 06/02 la prévoyance doit compléter mon salaire (par subrogation). mon employeur n'a fait le...
Je suis actuellement en arret longue maladie depuis le 3 septembre 2020. etant assistante maternelle agréé, mes employeurs cotisaient à la prevoyance ircem qui...
Militaire prochainement radié des cadres pour infirmité liée au service blessure opex ptsd séparé pacse dissout 2 enfants garde 1 week-end sur 2 quels sont mes droits...
Je vous contacte car j'ai était appelé par une soi-disant assurance santé qui me demandé des informations pour un contrat prévoyance, je n'ai pas fait...
Nous utilisons des cookies et autres technologies pour :
Vous offrir les fonctionnalités essentielles
Analyser l'audience et les performances
Si vous cliquez sur « Tout accepter », nous et nos partenaires, dont Google, utiliserons également des cookies et autres technologies, notamment pour :
Personnaliser les annonces
Mesurer et améliorer l'efficacité des annonces
Vous pouvez accepter, refuser ou personnaliser vos choix à tout moment via le lien «Gérer les cookies» disponible en bas de toutes les pages.
Plus d'informations : Confidentialité |
CGU |
Infos sur les cookies |
Traitement de vos données par Google
Tout accepter
Personnaliser
Tout refuser
Nécessaire (Non modifiable)
Les cookies nécessaires contribuent à rendre un site web utilisable en activant des fonctions de base comme la navigation de page et l'accès aux zones sécurisées du site web. Le site web ne peut pas fonctionner correctement sans ces cookies.
Marketing
Les cookies marketing sont utilisés pour effectuer le suivi des visiteurs au travers des sites web. Le but est d'afficher des publicités qui sont pertinentes et intéressantes pour l'utilisateur individuel et donc plus précieuses pour les éditeurs et annonceurs tiers.
Avec Google Analytics, nous mesurons comment vous utilisez nos sites, comment vous avez trouvé notre site et si vous rencontrez des erreurs. Nous utilisons ces données pour améliorer notre site.
Google peut stocker ou utiliser une partie ou l'ensemble des cookies ou technologies similaires dans votre navigateur, appli ou appareil aux fins décrites ci-dessus. Pour gérer la manière dont les cookies sont utilisés, y compris pour refuser l'utilisation des cookies à certaines fins, consultez g.co/privacytools. Vous pouvez aussi gérer les cookies dans votre navigateur (certains navigateurs pour appareils mobiles sont toutefois susceptibles de ne pas proposer cette option). Certaines de ces technologies peuvent être gérées dans les paramètres de votre appareil ou appli.
Découvrez plus en détail comment Google traite les informations personnelles : Cliquez-ici.
Avec Google Tag Manager, nous pouvons placer et gérer d'autres cookies sur le site web.
Google peut stocker ou utiliser une partie ou l'ensemble des cookies ou technologies similaires dans votre navigateur, appli ou appareil aux fins décrites ci-dessus. Pour gérer la manière dont les cookies sont utilisés, y compris pour refuser l'utilisation des cookies à certaines fins, consultez g.co/privacytools. Vous pouvez aussi gérer les cookies dans votre navigateur (certains navigateurs pour appareils mobiles sont toutefois susceptibles de ne pas proposer cette option). Certaines de ces technologies peuvent être gérées dans les paramètres de votre appareil ou appli.
Découvrez plus en détail comment Google traite les informations personnelles : Cliquez-ici.
Ces cookies gardent la trace des pages que vous consultez. Cela nous permet de vous montrer des annonces pertinentes sur Google et ses partenaires et de mesurer l'efficacité de nos campagnes.
Google peut stocker ou utiliser une partie ou l'ensemble des cookies ou technologies similaires dans votre navigateur, appli ou appareil aux fins décrites ci-dessus. Pour gérer la manière dont les cookies sont utilisés, y compris pour refuser l'utilisation des cookies à certaines fins, consultez g.co/privacytools. Vous pouvez aussi gérer les cookies dans votre navigateur (certains navigateurs pour appareils mobiles sont toutefois susceptibles de ne pas proposer cette option). Certaines de ces technologies peuvent être gérées dans les paramètres de votre appareil ou appli.
Découvrez plus en détail comment Google traite les informations personnelles : Cliquez-ici.
Ces cookies gardent la trace des pages que vous consultez. Cela nous permet de vous montrer des annonces pertinentes sur Bing et ses partenaires et de mesurer l'efficacité de nos campagnes.
Ces cookies permettent d'afficher des annonces publicitaires personnalisées (ciblage et reciblage publicitaire), mesurer l’efficacité de nos campagnes Facebook et analyser le fonctionnement du site.
Ces cookies sont utilisés par Reddit pour suivre les conversions et mesurer l'efficacité des campagnes publicitaires diffusées sur la plateforme Reddit. Ils permettent également de recibler les utilisateurs ayant visité le site afin de leur proposer des publicités plus pertinentes.