Remboursement ss et mutuelle

Sujet initié par Cicas, il y a 1 jour - 282 vues

Bonjour,

Ce qu'il faut faire, c'est vérifier la nature de la prothèse et les garanties de votre mutuelle, car la promesse de remboursement intégral dépend de ces deux facteurs. Le dentiste a pu faire une erreur, ou vous avez peut-être un contrat qui ne couvre pas l'intégralité de ce soin.

La réforme "100% Santé", en vigueur depuis 2021, garantit un remboursement total pour certains soins dentaires, y compris des prothèses amovibles complètes en résine. Pour bénéficier de ce remboursement, le dentiste doit proposer un équipement qui fait partie du panier "100% Santé".

Vérifier le devis et votre contrat de mutuelle
Examinez le devis de votre dentiste : Le devis est obligatoire. Il doit clairement indiquer si la prothèse proposée fait partie du "panier 100% Santé" ou d'un autre panier (tarif maîtrisé ou libre). Si la prothèse est dans le panier "100% Santé", le dentiste a l'obligation de la proposer à un prix encadré qui, une fois additionné au remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle, ne laisse aucun reste à charge pour vous.

Contactez votre mutuelle : C'est la seule qui peut confirmer précisément le montant de la prise en charge. Transmettez-lui le devis pour obtenir une estimation de remboursement détaillée. Demandez-lui si votre contrat est un "contrat responsable", car c'est une condition pour bénéficier du "100% Santé". La plupart des mutuelles commercialisées aujourd'hui sont des contrats responsables.

Options si un reste à charge demeure
Si, après vérification, votre mutuelle vous confirme un reste à charge, vous avez plusieurs options :

Discuter avec votre dentiste : Il est possible qu'il ait proposé une prothèse légèrement différente qui ne fait pas partie du panier "100% Santé", ou qu'il ait ajouté des actes non remboursables. Il a l'obligation de vous proposer une solution sans reste à charge si elle est cliniquement appropriée.

Comparer les mutuelles : Si votre contrat actuel ne suffit pas, vous pourriez envisager de changer de mutuelle pour une offre avec une meilleure couverture dentaire.

Contacter la médiation : Si le dentiste a promis un remboursement intégral et que le devis contredit ses dires, vous pouvez contacter le médiateur de l'Assurance Maladie pour obtenir de l'aide et faire valoir vos droits.

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