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Sujet initié par ChrysElio24il y a 2 ans - 3590 vues
Bonjour, Je rencontre actuellement un problème avec ma mutuelle qui me refuse le paiement des dépassements d'honoraires de l'obstétricienne qui m'a accouché, sous prétexte que : les dépassements d'honoraires ont été classifiés injustifiées par la sécurité sociale via la télétransmission. Voici les lignes de soins que ma mutuelle a reçu de la Sécurité sociale à propos de ces dépassements : "qualificatif_de_la_depense_sortie": "DN" DN indique que l'information transmise par la Sécurité sociale correspond à un dépassement d'honoraires non justifié. En Juin 2024, suite à des discussions avec la Sécurité Sociale et d'autres acteurs du marché de la complémentaire santé, les mutuelles ont décidés de modifier leurs règles afin d'éviter de financer des comportements jugés comme injustifiés par la Sécurité Sociale. La Sécurité sociale considère les dépassements d'honoraires comme étant injustifiés s'ils n'ont pas été définis par la Convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie. https://www.legifrance.gouv.fr/loda/article_lc/JORFARTI00...
Quelqu'un pourrait m'expliquer clairement ce que signifie cette convention pour les assurés et m'expliquer quels sont les critères qui justifie ou injustifie les dépassements d'honoraires.
Merci de vos réponses Bien cordialement
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