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Question résolue par Maître Aurore KAYEMBE
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Aurore

Assurance santé animaux
Sujet initié par SAM, il y a 11 heures - 352 vues

Bonjour,

J'ai souscrit une assurance santé pour mon chien auprès de la compagnie Acheel. Mon contrat a débuté le 03/09/2025.

Mes garanties sont les suivantes : (entre paranthèses, j'ai noté exactement ce qui est noté par l'organisme sur le résumé de mes garanties) :

- Frais médicaux et chirurgicaux (consultations, soin, médicaments..) : 100%

- Plafond annuel en euros : 1 000€

- Prévention (tous les soins effectués ainsi que les produits et vaccins..) 100€

- Plafond annuel de visites : illimitées

- Franchise par année d'assurance (somme annuelle restant à votre charge sur l'ensemble des actes de soins prodigués à votre animal) : 75€

- Franchise à l'acte (somme restant à votre charge lors d'un acte de soin prodigués à votre animal) : 20€

J'aimerais savoir s'il est normal que le prix de la consultation chez le vétérinaire ne m'est jamais remboursée, seul les médicaments le sont et encore quand il le sont. Si vraiment ma franchise par année est de 75€, ce que je comprends, comme il est écrit noir sur blanc dans mon résumé de garanties, peut importe le nombre de visites à la fin de l'année de mon assurance, je n'aurais déboursé que 75€ car le reste est censé m'avoir été remboursé. Or j'en suis déjà à beaucoup plus vu que les consultations (qui sont de 46€) ne me sont pas remboursées.

Je trouve également contradictoire que ma franchise à l'année soit de 75€ mais que la franchise à l'acte qui est à ma charge soit de 20€ car juste avec 4 visites chez le vétérinaire ma franchise à l'acte sera de 80€ ce qui dépasse la somme qui est censée être à ma charge à la fin de l'année en prenant en compte TOUS les actes effectués dans l'année.

Soit j'ai très mal compris mes garanties ET que leur "explications" manquent de clarté ou ont une tournure de phrase trompeuse, ou bien mes remboursements sont fait à leur gré et ils choisissent s'il me remboursent ou pas.

J'ai déjà demandé la résiliation de mon contrat qui prendra donc fin le 02/09/2026, je souhaiterais savoir si effectivement j'ai raison et qu'ils ne remplissent pas leur part du contrat ou si c'est moi qui n'ai absolument rien compris, car je ne souhaite pas me refaire avoir lorsque je souscrirais chez un autre organisme.

En vous remerciant par avance de vos réponses

Bien cordialement
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Assurance : Contrat, sinistre, refus de garantie, expertise, résiliation et indemnisation dans un litige avec une compagnie d'assurance.

Vous êtes en désaccord avec un assureur au sujet d'un contrat ou d'un sinistre : refus de garantie, montant d'indemnisation, expertise, résiliation ou contestation des conditions de prise en charge.

Cela peut viser une assurance habitation, automobile/véhicule, dommages-ouvrage, responsabilité civile (particulière ou professionnelle), garantie décennale, assurance de prêt (décès/invalidité), ou encore une problématique de fausse déclaration ou de réparation d'un préjudice corporel.

Préjudice corporel : Accident, agression, responsabilité, expertise médicale et indemnisation des préjudices corporels et moraux subis.

Vous avez été blessé(e) à la suite d'un accident ou d'une agression et vous demandez l'indemnisation de vos préjudices.

Le dossier peut concerner un accident de la route (conducteur, passager, cycliste, piéton), un accident du travail, un accident médical (hôpital public ou clinique/médecin), un accident de la vie (domestique, scolaire, sport, loisir) ou une agression, en tant que victime.

Successions : Préparation ou règlement (donation, testament, héritage, assurance-vie), partage/indivision, réserve, conflit entre héritiers, recel.

Votre demande porte sur la préparation ou le règlement d'une succession (donation, testament, héritage, assurance-vie) ou sur un conflit entre héritiers.

Elle peut concerner l'indivision, un partage amiable ou judiciaire, un détournement d'héritage ou un recel successoral.

Pénal : Victime, suspect(e), mis(e) en cause ou condamné(e) (plainte, audition, garde à vue, jugement, appel, recours, partie civile).

Vous êtes victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) dans une affaire pénale : plainte, convocation, audition, garde à vue, enquête ou instruction.

La procédure peut passer par une alternative (médiation, composition pénale), une CRPC ou une comparution immédiate, puis un jugement devant le tribunal de police, le tribunal correctionnel ou la cour d'assises, avec constitution de partie civile possible et recours (appel, cassation). Le sujet peut aussi inclure les infractions routières/permis et l'exécution/aménagement de peine.

Consommation : Litige entre un particulier et un professionnel (achat, livraison, remboursement, garantie, SAV, travaux, rétractation).

Vous êtes un particulier en litige avec un professionnel (achat, travaux, remboursement, garantie, rétractation).

Le dossier peut notamment concerner la vente à distance (internet/catalogue), le démarchage à domicile, un abonnement téléphonique/internet, un crédit à la consommation, un voyage, une assurance, un vice caché/tromperie, un abus de faiblesse, la publicité/promotions, des pratiques commerciales déloyales, ou une question de fraude/réglementation des produits et de contrôle DGCCRF.

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Dommages-ouvrage

Assurance liée aux travaux de construction, destinée à préfinancer certains travaux de réparation en cas de désordres importants.

Exemple : fissures graves après la construction d'une maison.

Responsabilité civile

Garantie qui peut couvrir les dommages causés à une autre personne.

Exemple : un dégât des eaux provenant de votre logement endommage l'appartement voisin.

Responsabilité civile professionnelle

Assurance couvrant les dommages causés à un client ou à un tiers dans le cadre d'une activité professionnelle.

Exemple : erreur de conseil ayant causé un préjudice financier.

Garantie décennale

Garantie liée aux travaux de construction couvrant certains défauts graves pendant dix ans.

Exemple : malfaçon rendant une toiture impropre à son usage.

Habitation

Concerne les litiges liés à une assurance logement : dégât des eaux, incendie, vol, catastrophe naturelle ou refus d'indemnisation.

Exemple : désaccord après une fuite d'eau.

Automobile / Véhicule

Concerne les assurances liées à une voiture, une moto ou un autre véhicule.

Exemple : refus de prise en charge après un accident ou un vol.

Prêt immobilier

Vise généralement l'assurance emprunteur liée à un crédit immobilier.

Exemple : refus de prise en charge des mensualités après une invalidité.

Décès / Invalidité

Concerne les garanties prévues en cas de décès, d'invalidité ou d'incapacité selon le contrat.

Exemple : demande de prise en charge par l'assurance emprunteur.

Fausse déclaration

Situation où l'assureur reproche une information inexacte ou incomplète lors de la souscription ou d'un sinistre.

Exemple : omission d'un antécédent ou d'un usage du véhicule.

Indemnisation d'un préjudice corporel

Concerne l'indemnisation de blessures physiques ou psychologiques après un accident.

Exemple : demander réparation après un accident de la route.

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Dégât des eaux

Dommage causé par une fuite, une infiltration ou un débordement d'eau.

Exemple : canalisation rompue ayant endommagé un plafond.

Incendie

Dommage causé par un feu, même limité, dans le logement ou le bien assuré.

Exemple : départ de feu dans une cuisine.

Explosion

Dommage causé par une explosion, souvent liée au gaz, à un appareil ou à une installation.

Exemple : explosion d'une chaudière.

Sinistre électrique

Dommage lié à une surtension, un court-circuit ou un problème d'installation électrique.

Exemple : appareils endommagés après une surtension.

Catastrophe naturelle

Événement naturel exceptionnel reconnu selon une procédure spécifique, comme une inondation ou une sécheresse.

Exemple : fissures après un épisode de sécheresse reconnu.

Catastrophe technologique

Accident grave lié à une installation industrielle ou technique.

Exemple : dommages causés par un accident sur un site industriel voisin.

Vol ou cambriolage

Concerne la disparition ou la dégradation de biens à la suite d'un vol ou d'une intrusion.

Exemple : effraction dans un logement avec objets dérobés.

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Événement impliquant le véhicule, avec ou sans autre véhicule, piéton ou obstacle.

Exemple : collision avec un autre conducteur.

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Exemple : voiture volée ou pièces dérobées.

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Dommage causé par un feu touchant le véhicule.

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Personne ou structure couverte par le contrat d'assurance.

Exemple : propriétaire d'un logement assuré contre les dégâts des eaux.

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Bonjour,

📌 Les assurances santé pour animaux fonctionnent comme les assurances humaines : elles remboursent tout ou partie des frais engagés selon les garanties souscrites. Les montants de franchise, plafonds annuels et pourcentages de remboursement sont fixés dans le contrat. Il peut y avoir une franchise annuelle et une franchise par acte, ce qui explique que certains frais restent à votre charge.

🧾 Je vous invite à relire attentivement les conditions générales et particulières de votre contrat. Vérifiez notamment : le montant et le mode de calcul des franchises (fixe ou pourcentage), le plafond annuel de remboursement, les exclusions et délais de carence. Demandez par écrit à votre assureur une explication détaillée du calcul de vos remboursements et la justification de la part laissée à votre charge. Il doit vous répondre et motiver sa décision.

⚠️ Si, après ces vérifications, vous estimez que le contrat n'est pas respecté ou qu'il existe une clause ambiguë, adressez une réclamation formelle à votre assureur en joignant les justificatifs (factures, tableau de garanties, relevé de remboursement). En l'absence de réponse sous deux mois ou en cas de refus non justifié, vous pouvez saisir gratuitement la Médiation de l'assurance. Cette instance indépendante examine les litiges et propose une solution amiable. Vous pouvez également contacter une association de consommateurs pour vous aider.

✅ Enfin, n'hésitez pas à solliciter un avocat ou un professionnel du droit pour examiner les clauses de votre contrat, vérifier si certaines dispositions sont abusives et, le cas échéant, envisager une action en justice. Un accompagnement juridique vous aidera à faire respecter vos droits et à choisir une formule mieux adaptée pour l'avenir.

Merci de confirmer que la question a été résolue en cliquant sur le BOUTON VERT svp.
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Cordialement,
Me KAYEMBE
Avocat au Barreau de Paris
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