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Fiche pratique rédigée par Maître Fabien DESMAZURE
Maître DESMAZURE

Précisions sur la généralisation de la complémentaire santé

Travail / Par Maître DESMAZURE, Avocat, Publié le 15/07/2014 à 16h36
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La loi de sécurisation de l'emploi du 14 juin 2013 généralise la couverture complémentaire santé au sein des entreprises à tous les salariés actuellement exclus. Elle prévoit également que le maintien de cette couverture s'opèrera désormais pendant une durée maximale de 12 mois (contre 9 auparavant) et à titre gratuit. La modification du régime de la complémentaire santé au sein des entreprises s'opérant de manière échelonnée, plusieurs dates sont à

retenir.

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Relation employeur-salarié de droit privé (contrat de travail, exécution et rupture), salaires, sanctions, prud'hommes, discrimination, harcèlement.

Votre demande concerne une relation employeur-salarié et ses conséquences : contrat de travail (CDI, CDD, intérim, stage), exécution du contrat (salaires/primes, heures supplémentaires, congés payés, clauses de mobilité ou de non-concurrence) ou modification des conditions de travail.

Elle peut aussi porter sur la rupture (licenciement pour faute/économique/motif personnel, démission, rupture conventionnelle), des sanctions disciplinaires, la discrimination, le harcèlement moral ou sexuel, le règlement intérieur, les représentants du personnel/syndicats, l'intéressement/participation/épargne salariale, l'accident du travail, et éventuellement le pénal du travail (santé-sécurité, travail dissimulé, entrave, prêt illicite de main-d'oeuvre, etc.).

Séjour/nationalité : titre de séjour, visa, asile, OQTF, régularisation, renouvellement, naturalisation, autorisation de travail, rétention, expulsion.

Votre demande relève du droit des étrangers (séjour ou nationalité) : naturalisation, titre de séjour/carte de résident, visa, changement de statut, autorisation de travail, asile, regroupement familial.

Elle peut aussi concerner une mesure d'éloignement/contrôle (OQTF, reconduite à la frontière, interdiction de retour, interdiction du territoire, expulsion, zone d'attente, rétention) et les démarches/recours associés.

Pénal : victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) (plainte, audition, garde à vue, convocation, jugement, appel), avec enquête, tribunal, recours et éventuelle constitution de partie civile.

Vous êtes victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) dans une affaire pénale : plainte, convocation, audition, garde à vue, enquête ou instruction.

La procédure peut passer par une alternative (médiation, composition pénale), une CRPC ou une comparution immédiate, puis un jugement devant le tribunal de police, le tribunal correctionnel ou la cour d'assises, avec constitution de partie civile possible et recours (appel, cassation). Le sujet peut aussi inclure les infractions routières/permis et l'exécution/aménagement de peine.

Litige avec une administration ou un établissement public et je conteste une décision (refus, retrait, sanction, autorisation, silence de l'administration).

Votre situation oppose une administration ou un établissement public et vous souhaitez contester une décision (refus, retrait, sanction, autorisation) ou l'absence de réponse de l'administration.

Le dossier relève d'un recours administratif et, le cas échéant, du tribunal administratif, notamment en marchés publics, responsabilité de l'administration, élections et collectivités, fonction publique, urbanisme, droit des étrangers.

Sécurité sociale / CPAM / CAF / MSA / URSSAF : litige sur des droits/prestations (AT-MP, refus, trop-perçu, taux), des cotisations ou un contrôle, recours.

Vous contestez une décision d'un organisme social ou un dossier de protection sociale (CPAM/CAF/MSA, URSSAF).

Le sujet peut concerner l'accident du travail/maladie professionnelle (AT/MP), la faute inexcusable de l'employeur, l'invalidité/handicap, les congés parentaux, la retraite, le chômage, les prestations, ou les cotisations et les contrôles sociaux.

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Particulier employeur

Choisissez cette réponse si l'employeur est une personne physique employant directement un salarié. Exemple : emploi à domicile, garde d'enfant, assistance de vie.

Administration publique

Attention : si vous avez le statut de fonctionnaire, merci d'utiliser le formulaire "droit administratif".

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Licenciement économique

Cela signifie que l'employeur justifie la rupture par la situation de l'entreprise ou une réorganisation. Exemple : votre poste est supprimé parce que l'activité baisse.

Licenciement pour motif personnel

Cela signifie que la rupture est liée à votre situation ou à votre comportement, sans être forcément présentée comme une faute disciplinaire. Exemple : l'employeur estime que vous n'êtes plus adapté au poste.

Licenciement pour faute

Cela signifie que l'employeur vous reproche un comportement ou un manquement qu'il estime suffisamment grave pour rompre le contrat. Exemple : absences non justifiées ou non-respect d'instructions importantes.

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Faute simple

Il s'agit d'un reproche sérieux, mais pas au point de rendre impossible votre maintien immédiat dans l'entreprise. Exemple : un manquement répété aux consignes.

Faute grave

Il s'agit d'un reproche que l'employeur considère comme très sérieux, au point de ne pas pouvoir vous garder dans l'entreprise pendant le préavis. Exemple : refus répété d'exécuter le travail ou incident grave.

Faute lourde

Il s'agit d'un reproche encore plus grave, avec l'idée que le salarié aurait voulu nuire à l'employeur. Exemple : destruction volontaire de matériel pour faire du tort à l'entreprise.

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L'une des principales dispositions de l'accord national interprofessionnel du 11 janvier 2013 négocié entre les partenaires sociaux est la généralisation de la complémentaire santé à tous les salariés du privé qui n'en bénéficiaient pas, soit environ 4 millions de salariés, appartenant essentiellement à de très petites entreprises.

Cette disposition a été transposée dans la loi n°2013-504 du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l'emploi. Elle prévoit que toutes les entreprises devront avoir souscrit une complémentaire santé couvrant un socle minimal de frais non couverts par l'assurance maladie au plus tard le 1er janvier 2016 dont le financement sera assuré à parité par le salarié et par l'employeur.

Le panier minimum de soins ainsi garantis comprendra, selon un niveau de prise en charge des dépenses qui sera précisé par décrets :

  • le ticket modérateur pour les consultations, actes techniques en ville et à l'hôpital,
  • le forfait journalier hospitalier,
  • les prothèses dentaires et un forfait optique annuel.

La loi de sécurisation de l'emploi a également repris la disposition de l'ANI du 11 janvier 2013 qui prévoit notamment de nouvelles conditions de la portabilité des garanties de frais de santé, cette dernière étant désormais gratuite à compter du 1er juin 2014.

La modification du régime de la complémentaire santé au sein des entreprises s'opérant de manière échelonnée, plusieurs dates sont à retenir :

Avant le 1er juin 2013 : Ouverture des négociations au sein des branches en vue de généraliser la complémentaire santé à tous les salariés.

Les entreprises auront 18 mois minimum à compter de l'entrée en vigueur de l'accord de branche et au plus tard jusqu'au 1er janvier 2016 pour appliquer l'accord de branche négocié

(Loi n°2013-504 du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l'emploi (article 1er I-A et V)).

A partir du 1er juin 2014 : La portabilité des garanties de frais de santé est désormais gratuite pour les salariés licenciés (sauf faute lourde) qui bénéficiaient d'un tel régime. La durée du maintien de ces garanties de frais de santé est désormais portée à douze mois maximum contre neuf mois auparavant, dans la limite de la durée du dernier contrat.

Compte tenu de ces nouvelles dispositions, nous recommandons à l'employeur de :

  1. vérifier que le contrat d'assurance souscrit est bien modifié afin de prévoir cette portabilité ;
  2. signaler cette portabilité et ses nouvelles conditions dans le certificat de travail, voire dans la lettre de licenciement à titre de précaution.

Attention : les anciennes conditions de portabilité applicables à la prévoyance resteront applicables jusqu'au 1er juin 2015

(Loi n°2013-504 du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l'emploi ; Article L.911-8 nouveau du Code de la sécurité sociale)

1er juillet 2014 : Fin de la priorité donnée aux branches pour négocier un accord sur la mise en place d'une couverture santé. Ouverture de négociation au sein des entreprises sur l'instauration d'un régime complémentaire santé dans le cadre de l'obligation annuelle de négocier sur ce thème.

Application aux entreprises qui :

  • ne sont pas couvertes par un régime de complémentaire santé collectif et obligatoire conclu avant le 1er juillet 2014 ou sont couvertes par un régime de complémentaire santé moins favorable que le nouveau régime collectif minimum (au niveau des garanties et du financement patronal à hauteur de 50%)
  • et comptent parmi leurs effectifs un délégué syndical (+50)

(Loi n°2013-504 du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l'emploi (article 1er I-B) et article L.2242-11 modifié du Code du travail)

1er janvier 2016 : Instauration obligatoire pour toutes les entreprises non couvertes d'un régime complémentaire de santé obligatoire avec des conditions aussi favorables que celles prévues par la loi pour toutes les entreprises par décision unilatérale assorti d'une information des salariés de l'entreprise de cette couverture.

(Loi n° 2013-504 du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l'emploi art. 1 IX) : et article L.911-7 I nouveau du code de la sécurité sociale qui entrera en vigueur à compter du 1er janvier 2016)

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