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Question résolue par Maître Xavier DAUSSE
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Xavier

Assurance / facture
Sujet (Cloturé) initié par Steph, il y a 3 mois - 859 vues

Bonjour,
Suite à une hospitalisation à l'étranger, mon assurance a pris en charge les frais médicaux.
Elle me demande aujourd'hui de remplir des documents (CERFA) afin de faire valoir leurs droits auprès de l'assurance santé.

Cependant, lorsque je demande à avoir accès à mon dossier ainsi qu'aux justificatifs des factures réglées, l'assurance m'oppose un refus au motif de la confidentialité.

À ce jour, je ne dispose que d'un courrier simple indiquant que l'hôpital a été réglé, accompagné du formulaire CERFA à compléter.

Par ailleurs, l'assurance est en possession de l'ensemble de mon dossier médical.

Je souhaiterais savoir si je suis dans mon droit en demandant la communication des preuves de paiement et des factures correspondantes.

Un simple courrier peut-il constituer une preuve suffisante de paiement ?

Que feriez-vous ?

Je vous remercie par avance pour vos réponses.

Bien cordialement
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Assurance : Contrat, sinistre, refus de garantie, expertise, résiliation et indemnisation dans un litige avec une compagnie d'assurance.

Vous êtes en désaccord avec un assureur au sujet d'un contrat ou d'un sinistre : refus de garantie, montant d'indemnisation, expertise, résiliation ou contestation des conditions de prise en charge.

Cela peut viser une assurance habitation, automobile/véhicule, dommages-ouvrage, responsabilité civile (particulière ou professionnelle), garantie décennale, assurance de prêt (décès/invalidité), ou encore une problématique de fausse déclaration ou de réparation d'un préjudice corporel.

Préjudice corporel : Accident, agression, responsabilité, expertise médicale et indemnisation des préjudices corporels et moraux subis.

Vous avez été blessé(e) à la suite d'un accident ou d'une agression et vous demandez l'indemnisation de vos préjudices.

Le dossier peut concerner un accident de la route (conducteur, passager, cycliste, piéton), un accident du travail, un accident médical (hôpital public ou clinique/médecin), un accident de la vie (domestique, scolaire, sport, loisir) ou une agression, en tant que victime.

Successions : Préparation ou règlement (donation, testament, héritage, assurance-vie), partage/indivision, réserve, conflit entre héritiers, recel.

Votre demande porte sur la préparation ou le règlement d'une succession (donation, testament, héritage, assurance-vie) ou sur un conflit entre héritiers.

Elle peut concerner l'indivision, un partage amiable ou judiciaire, un détournement d'héritage ou un recel successoral.

Pénal : Victime, suspect(e), mis(e) en cause ou condamné(e) (plainte, audition, garde à vue, jugement, appel, recours, partie civile).

Vous êtes victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) dans une affaire pénale : plainte, convocation, audition, garde à vue, enquête ou instruction.

La procédure peut passer par une alternative (médiation, composition pénale), une CRPC ou une comparution immédiate, puis un jugement devant le tribunal de police, le tribunal correctionnel ou la cour d'assises, avec constitution de partie civile possible et recours (appel, cassation). Le sujet peut aussi inclure les infractions routières/permis et l'exécution/aménagement de peine.

Consommation : Litige entre un particulier et un professionnel (achat, livraison, remboursement, garantie, SAV, travaux, rétractation).

Vous êtes un particulier en litige avec un professionnel (achat, travaux, remboursement, garantie, rétractation).

Le dossier peut notamment concerner la vente à distance (internet/catalogue), le démarchage à domicile, un abonnement téléphonique/internet, un crédit à la consommation, un voyage, une assurance, un vice caché/tromperie, un abus de faiblesse, la publicité/promotions, des pratiques commerciales déloyales, ou une question de fraude/réglementation des produits et de contrôle DGCCRF.

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Votre demande concerne :
Dommages-ouvrage

Assurance liée aux travaux de construction, destinée à préfinancer certains travaux de réparation en cas de désordres importants.

Exemple : fissures graves après la construction d'une maison.

Responsabilité civile

Garantie qui peut couvrir les dommages causés à une autre personne.

Exemple : un dégât des eaux provenant de votre logement endommage l'appartement voisin.

Responsabilité civile professionnelle

Assurance couvrant les dommages causés à un client ou à un tiers dans le cadre d'une activité professionnelle.

Exemple : erreur de conseil ayant causé un préjudice financier.

Garantie décennale

Garantie liée aux travaux de construction couvrant certains défauts graves pendant dix ans.

Exemple : malfaçon rendant une toiture impropre à son usage.

Habitation

Concerne les litiges liés à une assurance logement : dégât des eaux, incendie, vol, catastrophe naturelle ou refus d'indemnisation.

Exemple : désaccord après une fuite d'eau.

Automobile / Véhicule

Concerne les assurances liées à une voiture, une moto ou un autre véhicule.

Exemple : refus de prise en charge après un accident ou un vol.

Prêt immobilier

Vise généralement l'assurance emprunteur liée à un crédit immobilier.

Exemple : refus de prise en charge des mensualités après une invalidité.

Décès / Invalidité

Concerne les garanties prévues en cas de décès, d'invalidité ou d'incapacité selon le contrat.

Exemple : demande de prise en charge par l'assurance emprunteur.

Fausse déclaration

Situation où l'assureur reproche une information inexacte ou incomplète lors de la souscription ou d'un sinistre.

Exemple : omission d'un antécédent ou d'un usage du véhicule.

Indemnisation d'un préjudice corporel

Concerne l'indemnisation de blessures physiques ou psychologiques après un accident.

Exemple : demander réparation après un accident de la route.

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Dégât des eaux

Dommage causé par une fuite, une infiltration ou un débordement d'eau.

Exemple : canalisation rompue ayant endommagé un plafond.

Incendie

Dommage causé par un feu, même limité, dans le logement ou le bien assuré.

Exemple : départ de feu dans une cuisine.

Explosion

Dommage causé par une explosion, souvent liée au gaz, à un appareil ou à une installation.

Exemple : explosion d'une chaudière.

Sinistre électrique

Dommage lié à une surtension, un court-circuit ou un problème d'installation électrique.

Exemple : appareils endommagés après une surtension.

Catastrophe naturelle

Événement naturel exceptionnel reconnu selon une procédure spécifique, comme une inondation ou une sécheresse.

Exemple : fissures après un épisode de sécheresse reconnu.

Catastrophe technologique

Accident grave lié à une installation industrielle ou technique.

Exemple : dommages causés par un accident sur un site industriel voisin.

Vol ou cambriolage

Concerne la disparition ou la dégradation de biens à la suite d'un vol ou d'une intrusion.

Exemple : effraction dans un logement avec objets dérobés.

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Accident

Événement impliquant le véhicule, avec ou sans autre véhicule, piéton ou obstacle.

Exemple : collision avec un autre conducteur.

Vol

Disparition du véhicule ou de certains éléments du véhicule.

Exemple : voiture volée ou pièces dérobées.

Incendie

Dommage causé par un feu touchant le véhicule.

Exemple : véhicule brûlé sur un parking.

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Personne ou structure couverte par le contrat d'assurance.

Exemple : propriétaire d'un logement assuré contre les dégâts des eaux.

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Bonjour,

Vous avez plusieurs droits dans cette situation.

1. Sur les **preuves de paiement** : en tant qu'assuré, vous pouvez demander à votre assureur la communication des éléments relatifs à la gestion de votre sinistre (notamment les justificatifs des sommes versées à l'hôpital), dans le cadre de votre droit d'accès à vos données et de la transparence contractuelle. Un simple courrier non détaillé constitue au mieux un commencement de preuve, mais n'a pas la même force qu'une facture ou une attestation de règlement émise par l'hôpital ou par l'assureur.

2. Sur votre **dossier médical** : l'assureur détient des données de santé sensibles et doit les traiter dans le respect du secret et du RGPD. Vous pouvez exercer formellement votre droit d'accès par écrit (mail ou courrier avec copie de votre pièce d'identité), en demandant communication des données vous concernant (y compris les pièces justificatives de facturation et de règlement liées à votre hospitalisation). En cas d'absence de réponse ou de refus non justifié, vous pouvez saisir la CNIL pour faire valoir vos droits.

Concrètement, je vous conseille d'adresser à votre assureur un courrier recommandé avec AR, en invoquant expressément votre droit d'accès à vos données et en demandant copie des factures et preuves de paiement relatives à votre hospitalisation, puis, si besoin, d'envisager un recours auprès de la CNIL.

Cordialement,
Merci d'indiquer que la question posée est résolue en cliquant sur le bouton vert.

Farouk Er-Razki
Avocat au barreau de Paris
Steph
Bonsoir ,
Merci pour votre réponse, Maître Farouk Er-Razki
Bien cordialement
il y a 3 mois
Bonjour

Vous avez le droit d'obtenir copie des données qui vous concernent, y compris les factures et preuves de paiement liées à votre hospitalisation, car ce sont des données personnelles vous concernant

L'argument de "confidentialité" ne tient pas contre vous : le secret médical protège vos informations vis‑à‑vis des tiers, pas vis‑à‑vis de vous

En revanche, l'assureur n'a pas à vous communiquer d'éventuelles informations couvertes par le secret d'autres personnes (salariés, autres patients, etc.).

Un simple courrier de l'assureur disant qu'il a payé n'est pas, en soi, une preuve de paiement solide vis‑à‑vis d'un tiers, mais il peut constituer un élément de preuve parmi d'autres (présomption), et l'assureur doit pouvoir produire des justificatifs plus précis (factures, relevés) si nécessaire (principe général de la preuve,

Concrètement, je vous conseille d'adresser à l'assureur une demande écrite de "droit d'accès RGPD" en demandant : copie de toutes les données vous concernant relatives à ce sinistre, y compris factures reçues, montants réglés, dates et destinataires des paiements ; à défaut de réponse satisfaisante sous un mois, de saisir le service réclamation de l'assureur puis, si besoin, la CNIL et/ou le médiateur de l'assurance.

Bien à vous
Merci de cliquer sur le bouton vert: question résolue
Xavier DAUSSE
Steph
Bonsoir Maître Xavier DAUSSE,
C'est ma femme qui a été hospitalisé. Je sais pas si cela change grand chose.

Pour plus de précision,
La raison invoquer est du :
"Au accords avec leurs partenaires."

Je pensais qu'une une attestation signé pourrait suffire.
Merci pour vos conseils.

Bien cordialement
il y a 3 mois
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Courtoisie : Quand un membre répond à votre question, il est préférable de le remercier. D'autre part, si vous estimer que la réponse qui vous a été fournie ne correspond pas à votre attente, ne reposez pas la même question dans un autre message, mais précisez votre demande dans le même message.

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