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Sujet (Cloturé) initié par Stephil y a 6 mois - 1075 vues
Bonjour, Suite à une hospitalisation à l'étranger, mon assurance a pris en charge les frais médicaux. Elle me demande aujourd'hui de remplir des documents (CERFA) afin de faire valoir leurs droits auprès de l'assurance santé.
Cependant, lorsque je demande à avoir accès à mon dossier ainsi qu'aux justificatifs des factures réglées, l'assurance m'oppose un refus au motif de la confidentialité.
À ce jour, je ne dispose que d'un courrier simple indiquant que l'hôpital a été réglé, accompagné du formulaire CERFA à compléter.
Par ailleurs, l'assurance est en possession de l'ensemble de mon dossier médical.
Je souhaiterais savoir si je suis dans mon droit en demandant la communication des preuves de paiement et des factures correspondantes.
Un simple courrier peut-il constituer une preuve suffisante de paiement ?
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Vous avez le droit d'obtenir copie des données qui vous concernent, y compris les factures et preuves de paiement liées à votre hospitalisation, car ce sont des données personnelles vous concernant
L'argument de "confidentialité" ne tient pas contre vous : le secret médical protège vos informations vis‑à‑vis des tiers, pas vis‑à‑vis de vous
En revanche, l'assureur n'a pas à vous communiquer d'éventuelles informations couvertes par le secret d'autres personnes (salariés, autres patients, etc.).
Un simple courrier de l'assureur disant qu'il a payé n'est pas, en soi, une preuve de paiement solide vis‑à‑vis d'un tiers, mais il peut constituer un élément de preuve parmi d'autres (présomption), et l'assureur doit pouvoir produire des justificatifs plus précis (factures, relevés) si nécessaire (principe général de la preuve,
Concrètement, je vous conseille d'adresser à l'assureur une demande écrite de "droit d'accès RGPD" en demandant : copie de toutes les données vous concernant relatives à ce sinistre, y compris factures reçues, montants réglés, dates et destinataires des paiements ; à défaut de réponse satisfaisante sous un mois, de saisir le service réclamation de l'assureur puis, si besoin, la CNIL et/ou le médiateur de l'assurance.
Bien à vous Merci de cliquer sur le bouton vert: question résolue Xavier DAUSSE
#Meilleure réponseil y a 6 mois
Steph
Bonsoir Maître Xavier DAUSSE, C'est ma femme qui a été hospitalisé. Je sais pas si cela change grand chose.
Pour plus de précision, La raison invoquer est du : "Au accords avec leurs partenaires."
Je pensais qu'une une attestation signé pourrait suffire. Merci pour vos conseils.
1. Sur les **preuves de paiement** : en tant qu'assuré, vous pouvez demander à votre assureur la communication des éléments relatifs à la gestion de votre sinistre (notamment les justificatifs des sommes versées à l'hôpital), dans le cadre de votre droit d'accès à vos données et de la transparence contractuelle. Un simple courrier non détaillé constitue au mieux un commencement de preuve, mais n'a pas la même force qu'une facture ou une attestation de règlement émise par l'hôpital ou par l'assureur.
2. Sur votre **dossier médical** : l'assureur détient des données de santé sensibles et doit les traiter dans le respect du secret et du RGPD. Vous pouvez exercer formellement votre droit d'accès par écrit (mail ou courrier avec copie de votre pièce d'identité), en demandant communication des données vous concernant (y compris les pièces justificatives de facturation et de règlement liées à votre hospitalisation). En cas d'absence de réponse ou de refus non justifié, vous pouvez saisir la CNIL pour faire valoir vos droits.
Concrètement, je vous conseille d'adresser à votre assureur un courrier recommandé avec AR, en invoquant expressément votre droit d'accès à vos données et en demandant copie des factures et preuves de paiement relatives à votre hospitalisation, puis, si besoin, d'envisager un recours auprès de la CNIL.
Cordialement, Merci d'indiquer que la question posée est résolue en cliquant sur le bouton vert.
Farouk Er-Razki Avocat au barreau de Paris
il y a 6 mois
Steph
Bonsoir , Merci pour votre réponse, Maître Farouk Er-Razki Bien cordialement
il y a 6 mois
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