Convocation cpam maladie professionnelle article de loi
Sujet initié par Stéphanie, il y a 13 heures - 1231 vues
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Bonjour,
Je suis en arrêt maladie professionnelle. J'ai habituellement des visites de contrôle depuis mon arrêt pour vérifier mon état et le bien fondé de mon arrêt maladie . À la fin du mail de convocation,l'article de loi était celui-ci : Vous êtes tes convoqué au titre du L 323-6 et L 315-2 du code de securite sociale. Votre presence à cette convocation est obligatoire. J'ai eu un autre il y a 2mois pour mise à jour de mon dossier et ma situation. J'ai expliqué qu'un bilan de pré orientation d'un mois était prévu avec CAP emploi pour mi-août. J'ai obtenu l'accord par le médecin conseil le 15juin pour ce bilan. Il y a quelques jours ,je reçois une autre convocation pour aller cette fois-ci a la CPAM de melun(et non plus à l'antenne de Lognes )dans une semaine . Ce rendez-vous m'inquiète d autant plus que l'article de loi à la fin de la convocation est différent : Vous êtes convoqué au titre du L 315-1 et L 114-171 du code de la sécurité sociale. On m'a indiqué que j'étais convoquée dans le cadre de ma maladie professionnelle,sans m'en dire plus . Pourriez vous , s'il vous plaît me dire quelle est la différence pour ces articles différents sur les 2 convocations différentes,le dernier est-il litigieux et comment préparer ce rdv .
La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) dispose d'un pouvoir de contrôle des arrêts de travail. À ce titre, le médecin-conseil peut convoquer un assuré afin de vérifier que son arrêt de travail demeure médicalement justifié et que les indemnités journalières continuent d'être dues.
Ces contrôles sont notamment fondés sur les articles **L. 315-1** et **L. 315-2** du Code de la sécurité sociale, qui confient au service du contrôle médical la mission de vérifier la justification médicale des prestations servies par l'assurance maladie.
Par ailleurs, l'article **L. 323-6** du même code rappelle les obligations qui s'imposent au bénéficiaire d'un arrêt de travail. L'assuré doit notamment respecter les prescriptions de son médecin, s'abstenir de toute activité non autorisée susceptible de compromettre sa guérison, se soumettre aux contrôles organisés par la caisse et répondre aux convocations du médecin-conseil.
Le fait que votre dernière convocation fasse référence à des articles différents de ceux figurant sur un précédent courrier n'est pas, à lui seul, révélateur d'une suspicion de fraude. Il est fréquent que la CPAM adapte les fondements juridiques mentionnés dans ses convocations en fonction de l'objet du contrôle. Celui-ci peut porter sur la justification médicale de l'arrêt, l'évolution de votre état de santé, le respect de vos obligations ou, plus largement, la régularité des prestations versées. Il s'agit d'une procédure classique dans le cadre du suivi des arrêts de travail de longue durée
2/ Les solutions
Au regard de votre situation, il est essentiel de vous présenter à la convocation du médecin-conseil. Une absence non justifiée pourrait entraîner des conséquences importantes, notamment la suspension du versement de vos indemnités journalières ou une décision défavorable concernant la poursuite de votre arrêt de travail.
Je vous conseille de préparer ce rendez-vous avec soin en réunissant l'ensemble des documents utiles : les certificats médicaux les plus récents, les comptes rendus de consultations, les éventuels examens médicaux, ainsi que tous les documents relatifs à votre accompagnement par Cap emploi, notamment ceux concernant votre bilan de pré-orientation ou votre projet de reconversion professionnelle. Ces éléments permettront au médecin-conseil de disposer d'une vision complète de votre situation médicale et professionnelle.
Il peut également être utile de préparer un résumé chronologique de votre situation. Vous pourrez y exposer de manière simple les difficultés liées à votre état de santé, les traitements suivis, les limitations fonctionnelles que vous rencontrez au quotidien, ainsi que les démarches engagées en vue d'une reprise adaptée ou d'une réorientation professionnelle. Ce document pourra vous aider à présenter votre situation avec davantage de sérénité si le stress vous empêche de répondre spontanément à certaines questions.
Pendant l'entretien, répondez avec sincérité aux questions qui vous seront posées et n'hésitez pas à expliquer les raisons pour lesquelles votre arrêt demeure nécessaire. Le médecin-conseil appréciera votre état de santé au regard des éléments médicaux dont il dispose et des informations que vous lui communiquerez.
Enfin, si la CPAM devait prendre une décision qui vous serait défavorable, par exemple en mettant fin au versement de vos indemnités journalières ou en considérant que votre arrêt n'est plus médicalement justifié, cette décision ne serait pas définitive. Vous disposerez des voies de recours indiquées dans le courrier de notification. Selon les cas, vous pourrez solliciter une expertise médicale, saisir la commission de recours amiable de la CPAM puis, si le désaccord persiste, porter l'affaire devant le pôle social du tribunal judiciaire afin que votre situation soit réexaminée.
Merci de cliquer sur le bouton vert **« Question résolue »**.
L'article qui m'inquiète plus particulièrement est toutefois le L. 114-17-1 du Code de la sécurité sociale, mentionné dans ma convocation.
Je précise que j'ai effectué un voyage d'une semaine en dehors du territoire il y a deux ans, offert par ma sœur, organisé en dernière minute. Elle avait réservé pour elle, ses enfants, mon fils et moi afin que nous puissions souffler dans un contexte personnel extrêmement difficile.
À cette période, j'étais dans une situation de grande souffrance liée à mon conjoint de l'époque, avec lequel j'avais engagé des démarches de séparation. J'avais d'ailleurs déposé une plainte pour des violences physiques, matérielles et psychologiques, qui a été classée sans suite après que celui-ci a notamment invoqué mon état dépressif et mes traitements.
Par la suite, il m'a menacée de raconter que je « faisais semblant » et que mon arrêt n'était pas justifié en raison de ce voyage.
Je dispose des justificatifs de réservation de ma sœur de dernière minutes (vendredi à 23h pour un départ le mardi )démontrant le caractère familial et ponctuel de ce séjour.
Ma question est donc la suivante : au regard de l'article L. 114-17-1 cité dans ma convocation, ce contexte pourrait-il être considéré par la CPAM comme un manquement ou une fraude, alors même qu'il s'agissait d'un voyage offert, sans activité professionnelle, dans un contexte de grande détresse personnelle ? Mon ex conjoint m'ayant menacé et fait du chantage pour que je lui cède le véhicule familial et devant aujourd'hui payer une pension alimentaire qu'il ne paie pas , je crains qu'il ne continue à chercher à me nuire. Aussi, la psychiatre qui me suivait était au courant de ce voyage et l'approuvait . Mauvais concours de circonstances elle est partie en retraite en décembre 2025 . Elle avait inscrit sur le document de passation de "dossier "à un confrère que j'étais suivie dans le cadre de la maladie professionnelle et de manipulation de la part de mon ex conjoint.
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