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Problème d'indemnisation par mon assurance prévoyance professionnelle
Sujet (Cloturé) initié par Philippe, il y a 9 mois - 1688 vues

Bonjour,
Je suis jardinier paysagiste et aussi exploitant agricole (Sylviculteur) en micro entreprise depuis 15 ans.
J'ai souscrit ma RC et une prévoyance chez Générali au début de mon activité apparemment en catégorie 2 (jardinier, "horticulteur").
En 2014 la MSA m'a reconnu en maladie professionnelle et la prévoyance m'a indemnisé pendant mon arrêt en catégorie 3 (exploitant forestier).
En 2022 j'ai fait une rechute, Générali m'a indemnisé en catégorie 3 jusqu'à fin février 2025 date à laquelle la MSA m'a reconnu consolidé avec séquelles avec 40% d'IPP et le versement d'une rente.
Le 15 mai 2025 le médecin expert de Générali m'a examiné et déterminé: 40% IPP fonctionnel et 100% d'IPP professionnel.
Le 07 juillet 2025 par courrier AR Générali minore ma rente à 1233,06€ au lieu de 2197,32€ (sans explication de barème par rapport à mon taux d'IPP) et les IJ à 11€ au lieu de 89,66€, tout en augmentant mes cotisations mensuels de 674,95€ au lieu de 378,76€.
Le motif invoqué est que j'ai cotisé pour la catégorie professionnelle 2 au lieu de 3.
L'erreur vient de leur part car à aucun moment je n'ai caché mon activité d'exploitant forestier notamment lors de toutes les expertises que m'a demandé Générali et qu'en plus celle-ci apparait dans mon contrat de RC.
La menace est que le 05 aout ils résilient mon contrat.
Que dois-je faire ?
Merci par avance.

Cordialement,

Philippe BENCI
43 Bld Gorbella Bat D
06100 NICE
#Numéro de téléphone#
#Adresse email#

Merci de vos réponses
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Blessures après accident/agression : (faute, responsabilité, expertise, indemnisation des préjudices)

Vous avez été blessé(e) à la suite d'un accident ou d'une agression et vous demandez l'indemnisation de vos préjudices.

Le dossier peut concerner un accident de la route (conducteur, passager, cycliste, piéton), un accident du travail, un accident médical (hôpital public ou clinique/médecin), un accident de la vie (domestique, scolaire, sport, loisir) ou une agression, en tant que victime.

Pénal : victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) (plainte, audition, garde à vue, convocation, jugement, appel), avec enquête, tribunal, recours et éventuelle constitution de partie civile.

Vous êtes victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) dans une affaire pénale : plainte, convocation, audition, garde à vue, enquête ou instruction.

La procédure peut passer par une alternative (médiation, composition pénale), une CRPC ou une comparution immédiate, puis un jugement devant le tribunal de police, le tribunal correctionnel ou la cour d'assises, avec constitution de partie civile possible et recours (appel, cassation). Le sujet peut aussi inclure les infractions routières/permis et l'exécution/aménagement de peine.

Relation employeur-salarié de droit privé (contrat de travail, exécution et rupture), salaires, sanctions, prud'hommes, discrimination, harcèlement.

Votre demande concerne une relation employeur-salarié et ses conséquences : contrat de travail (CDI, CDD, intérim, stage), exécution du contrat (salaires/primes, heures supplémentaires, congés payés, clauses de mobilité ou de non-concurrence) ou modification des conditions de travail.

Elle peut aussi porter sur la rupture (licenciement pour faute/économique/motif personnel, démission, rupture conventionnelle), des sanctions disciplinaires, la discrimination, le harcèlement moral ou sexuel, le règlement intérieur, les représentants du personnel/syndicats, l'intéressement/participation/épargne salariale, l'accident du travail, et éventuellement le pénal du travail (santé-sécurité, travail dissimulé, entrave, prêt illicite de main-d'oeuvre, etc.).

Sécurité sociale / CPAM / CAF / MSA / URSSAF : litige sur des droits/prestations (AT-MP, refus, trop-perçu, taux), des cotisations ou un contrôle, recours.

Vous contestez une décision d'un organisme social ou un dossier de protection sociale (CPAM/CAF/MSA, URSSAF).

Le sujet peut concerner l'accident du travail/maladie professionnelle (AT/MP), la faute inexcusable de l'employeur, l'invalidité/handicap, les congés parentaux, la retraite, le chômage, les prestations, ou les cotisations et les contrôles sociaux.

Soins et responsabilité médicale/hospitalière (erreur médicale), et réglementation en santé : droits du patient, exercice/structures, pharmacie, produits de santé.

Votre demande concerne les soins, la responsabilité et la réglementation en matière de santé : responsabilité médicale ou hospitalière (erreur médicale, préjudice corporel) et droits du patient (information, secret médical).

Elle peut aussi viser l'organisation de l'exercice (structure/contrat d'exercice, gestion/cession de cabinet), la pharmacie et les officines (responsabilité, création/transfert/regroupement, gestion), et les produits de santé (médicaments, dispositifs médicaux, produits frontières, cosmétiques, sécurité sanitaire des aliments).

Victime ou personne agissant pour elle

Choisissez cette réponse si vous avez subi le dommage ou si vous agissez pour une victime.Exemple : un parent remplit le formulaire pour son enfant blessé.

Personne à qui le dommage est reproché ou son représentant légal

Choisissez cette réponse si l'on vous reproche d'avoir causé le dommage ou si vous représentez la personne mise en cause.Exemple : vous êtes convoqué après un accident dans lequel votre responsabilité est évoquée.

Professionnel de santé ou un établissement de santé

Choisissez cette réponse si la demande concerne une mise en cause ou une question liée à des soins. Exemple : une clinique veut préparer sa défense après une réclamation d'un patient.

Assureur

Choisissez cette réponse si vous intervenez pour une compagnie d'assurance ou un gestionnaire du dossier d'indemnisation.Exemple : votre compagnie souhaite vérifier une offre d'indemnisation.

Autre rôle

Indiquez clairement votre qualité exacte si vous n'entrez pas dans les catégories prévues. L'objectif est d'éviter une mauvaise orientation du dossier et de comprendre à quel titre vous demandez l'aide d'un avocat.

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Je suis la victime

Choisissez cette réponse si le dommage vous concerne personnellement.Exemple : vous avez été blessé dans un accident de la route.

Je suis un proche ou ayant droit d'une victime décédée

Choisissez cette réponse si vous agissez après le décès d'une victime et que vous souhaitez faire valoir vos droits.Exemple : un enfant demande conseil après le décès d'un parent.

J'interviens comme représentant légal de la victime

Choisissez cette réponse si vous agissez officiellement pour une personne qui ne peut pas agir seule.Exemple : un parent agit pour son enfant mineur.

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Accident de la circulation

Choisissez cette réponse si le dommage est lié à un véhicule en mouvement ou en circulation : voiture, moto, vélo, trottinette, bus, camion, etc. Cela oriente le dossier vers les règles propres aux accidents de la route et à l'indemnisation des victimes.Exemple : un piéton renversé sur un passage protégé choisit cette réponse.

Accident du travail ou de trajet

Choisissez cette réponse si l'accident s'est produit pendant votre travail ou sur le trajet habituel entre votre domicile et votre lieu de travail. Ce parcours sert aussi à traiter certaines questions proches de la maladie professionnelle.Exemple : une chute sur le parking de l'entreprise en arrivant au travail peut entrer dans cette catégorie.

Accident de la vie courante

Choisissez cette réponse si le dommage ne relève ni de la route, ni du travail, ni d'un acte médical, mais d'un fait de la vie quotidienne. L'enjeu est souvent d'identifier un tiers responsable, une assurance ou une preuve utile.Exemple : une chute dans un escalier mal entretenu d'un immeuble relève de cette catégorie.

Accident médical

Choisissez cette réponse si le dommage est apparu à l'occasion de soins, d'une opération, d'un diagnostic, d'un traitement, d'une infection contractée lors des soins ou d'un médicament. Cela oriente vers les règles spécifiques de responsabilité médicale et d'indemnisation.Exemple : une complication grave après une intervention chirurgicale peut relever de cette catégorie.

Violences, agression ou faits similaires

Choisissez cette réponse si le dommage est lié à des violences, des coups, une agression sexuelle ou un fait voisin ayant provoqué un préjudice corporel ou psychologique. Le parcours tient compte des suites pénales et des dispositifs d'indemnisation des victimes.Exemple : une personne frappée à la sortie d'un bar choisit cette réponse.

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Cycliste, utilisateur de trottinette électrique ou autre engin de déplacement personnel (EDPM)

Un EDPM est un engin de déplacement personnel motorisé, comme une trottinette électrique, un gyropode ou un hoverboard. Cette réponse sert à préciser que vous n'étiez ni piéton ni passager d'un véhicule classique.Exemple : vous circuliez en trottinette électrique quand vous avez été percuté.

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Une erreur médicale ou une faute médicale

Il s'agit d'un acte, d'une décision ou d'un manque de vigilance d'un professionnel ou d'un établissement qui aurait provoqué le dommage. L'enjeu est souvent de prouver que le soin n'a pas été conforme à ce qui était attendu.Exemple : un mauvais geste technique pendant une opération peut relever d'une faute médicale.

Une infection nosocomiale

Une infection nosocomiale est une infection attrapée au cours ou à la suite d'une prise en charge dans un établissement de santé, alors qu'elle n'était pas présente au départ. Cette qualification peut avoir un effet important sur la responsabilité et l'indemnisation.Exemple : une infection grave apparue après une intervention chirurgicale à l'hôpital peut entrer dans cette catégorie.

Un aléa thérapeutique (accident médical sans faute apparente)

Un aléa thérapeutique désigne un dommage lié à un acte de soin sans faute et sans erreur, mais dont laconséquence est anormale et grave. Dans certains cas, l'indemnisation peut passer par un organisme public plutôt que par la responsabilité d'un médecin.Exemple : une complication exceptionnelle et grave survient malgré un acte réalisé correctement.

Un défaut d'information (manque d'information sur les risques ou les alternatives)

Cette réponse concerne le cas où vous n'avez pas été suffisamment informé des risques, des alternatives ou des conséquences possibles d'un soin.Exemple : vous auriez refusé l'opération si on vous avait parlé d'un risque lourd qui s'est réalisé.

Un dommage lié à un médicament, une prothèse ou un produit de santé

Cette catégorie vise les dommages pouvant être liés à un médicament, un implant, une prothèse, undispositif médical ou un autre produit utilisé pour soigner. L'enjeu est d'identifier si le dommage vient du produit lui-même ou de son utilisation.Exemple : une prothèse qui casse ou un traitement qui provoque un effet grave peut relever de cettecatégorie.

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Accident de la circulation

Choisissez cette réponse si la responsabilité reprochée est liée à un accident impliquant un véhicule en circulation. Les questions suivantes servent à savoir quel lien vous avez avec le véhicule.Exemple : le propriétaire d'une voiture impliquée dans un choc choisit cette réponse.

Accident de la vie privée

Choisissez cette réponse si la responsabilité reprochée ne concerne ni la route ni le travail ni un acte médical, mais un fait de la vie quotidienne. Le dossier tourne souvent autour du rôle occupé, des lieux et de la garantie d'assurance.Exemple : une chute chez vous, une morsure de chien ou un dommage lors d'un événement privé peuventrelever de cette catégorie.

Violences, agression ou faits similaires

Choisissez cette réponse si les faits reprochés concernent des violences, menaces, coups ou uncomportement de même nature ayant causé un dommage corporel. Le dossier se situe alors souvent à lafrontière du pénal et du dommage corporel.Exemple : vous êtes convoqué après une altercation ayant conduit à une blessure.

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Bonjour
Votre situation est grave mais vous avez de solides arguments juridiques pour contester la décision de Générali. Voici les étapes recommandées :

- Ce que vous devez faire rapidement
1. Rassemblement des preuves
Contrat initial de prévoyance et RC mentionnant la sylviculture

Relevés d'indemnisation en catégorie 3 (2014 et 2022–2025)

Notifications de la MSA sur votre maladie professionnelle et IPP

Rapport médical du 15 mai 2025 (40 % IPP fonctionnel / 100 % professionnel)

Courrier de Générali du 7 juillet 2025 menaçant la résiliation

2. Réponse formelle à Générali (LRAR)
Rédigez une lettre de contestation ferme en :

Exigeant les barèmes justifiant la minoration de rente et IJ

Contestant l'augmentation brutale des cotisations

Rappelant leur indemnisation en catégorie 3 pendant plusieurs années, preuve qu'ils connaissaient et acceptaient votre activité

Réservant vos droits à saisir le Médiateur de l'Assurance ou les tribunaux

3. Contact urgent avec un avocat en droit des assurances
Un avocat pourra :

Contester juridiquement la résiliation annoncée

Rédiger une mise en demeure bien argumentée

Saisir le Médiateur de l'Assurance ou le tribunal judiciaire si nécessaire

- Vos arguments juridiques clés

Bonne foi contractuelle : Un assureur ne peut changer unilatéralement les règles après des années

Connaissance du risque : Générali connaissait votre activité (sylviculture figurant dans le contrat)

Indemnisation passée en catégorie 3 : Preuve de leur acceptation implicite de votre statut

Résiliation abusive : Décision contestable sur le plan juridique et contractuel

En résumé : Ne laissez pas Générali vous reclasser à tort ni minorer vos droits. La menace de résiliation au 5 août exige une action immédiate. Vous avez des preuves solides et des recours clairs : avocat, médiateur, et si besoin juridiction civile.

Je reste à votre disposition pour vous conseiller et vous assister.
Merci d'indiquer votre préoccupation comme résolue en cliquant sur le BOUTON VERT.
BELIGHA
Cher Monsieur,

Votre situation est extrêmement préoccupante et semble être une tentative inacceptable de la part de Générali de se soustraire à ses obligations, surtout après vous avoir indemnisé pendant des années sous la bonne catégorie. Vous devez agir très rapidement et de manière ferme.

Voici ce que vous devez faire :

1. Rassemblez Immédiatement Tous Vos Documents
C'est la base de votre défense. Cherchez et préparez :

Votre contrat initial d'assurance Prévoyance et Responsabilité Civile (RC) (celui souscrit il y a 15 ans). Vérifiez-y la description de vos activités. Si la sylviculture y est mentionnée, même implicitement, c'est une preuve forte.

Tous les courriers ou relevés de Générali des années 2014 et 2022 où ils vous ont indemnisé en "Catégorie 3 (exploitant forestier)". C'est la preuve irréfutable de leur connaissance de votre activité et de leur acceptation implicite de votre classification pour l'indemnisation.

Les notifications de la MSA concernant votre reconnaissance en maladie professionnelle et votre consolidation avec l'IPP.

Le rapport du médecin expert de Générali du 15 mai 2025.

La lettre recommandée avec accusé de réception (AR) de Générali du 7 juillet 2025, qui minore votre rente et vos IJ et menace de résiliation.

2. Contactez Urgemment un Avocat Spécialisé en Droit des Assurances ou Droit Social
Étant donné l'urgence (menace de résiliation au 5 août) et la complexité du dossier (litige sur la classification, réduction de rente, menace de résiliation abusive, aspects MSA), il est absolument indispensable de consulter un avocat sans délai.

Un avocat saura analyser votre contrat et les actions passées de Générali.

Il pourra rédiger une réponse juridique solide à Générali et vous conseiller sur les prochaines étapes.

Il pourra vous représenter et défendre vos droits.

3. Répondez Formellement et Immédiatement à Générali (Lettre Recommandée avec AR)
Même si vous contactez un avocat, vous devez réagir par écrit et sans attendre à la lettre de Générali du 7 juillet. Votre avocat pourra rédiger cette lettre, mais si vous ne pouvez pas le joindre immédiatement, commencez à préparer un brouillon.

Contestez formellement et avec la plus grande fermeté la décision de Générali de minorer votre rente et vos IJ, d'augmenter vos cotisations, et surtout leur motif de "cotisation pour la catégorie professionnelle 2 au lieu de 3".

Mettez en avant le fait crucial que Générali vous a indemnisé en Catégorie 3 en 2014 et de 2022 à février 2025. Cela prouve qu'ils avaient parfaitement connaissance de votre activité de sylviculteur et l'avaient acceptée ou que l'erreur initiale est de leur fait. L'invocation d'une "erreur de catégorie" après des années d'indemnisation et de connaissance est une preuve de leur mauvaise foi et/ou une tentative de se soustraire à leurs obligations.

Soulignez que votre activité de sylviculteur figurait (si c'est le cas) dans votre contrat de RC. C'est une preuve supplémentaire de leur connaissance.

Exigez une explication détaillée et basée sur un barème précis concernant la minoration de votre rente par rapport à votre IPP fonctionnel et professionnel.

Déclarez que leur menace de résiliation au 5 août est abusive et que vous la contestez fermement. Une résiliation dans ces conditions serait une rupture unilatérale et non justifiée de leur part, engageant leur responsabilité.

Réservez expressément tous vos droits de saisir les autorités compétentes (Médiateur de l'Assurance, tribunaux).

4. Les Arguments Juridiques Clés (que votre avocat développera)
Principe de bonne foi contractuelle : L'assureur doit agir de bonne foi. Reclassifier ainsi après des années d'indemnisation est contraire à ce principe.

Connaissance du risque par l'assureur : Si Générali était au courant de votre activité (par vos déclarations, par le contrat RC, par leurs propres indemnisations), ils ne peuvent pas invoquer une "fausse déclaration" de votre part.

Modification unilatérale du contrat : Générali ne peut pas modifier unilatéralement les termes de votre contrat de prévoyance (primes et garanties) sans votre accord et sans respecter les conditions contractuelles et légales.

Résiliation abusive : Leur menace de résiliation pour une prétendue "erreur de catégorie" dont ils avaient connaissance (ou dont ils sont responsables) est très probablement abusive.

5. Envisagez le Médiateur de l'Assurance et/ou une action en justice
Si Générali persiste après votre contestation formelle :

Votre avocat pourra saisir le Médiateur de l'Assurance. C'est une voie amiable mais officielle pour tenter de résoudre le litige.

Si la médiation échoue, une action en justice devant le tribunal compétent (Tribunal Judiciaire) sera nécessaire pour faire valoir vos droits, obtenir le paiement de la rente et des IJ conformes, et potentiellement des dommages et intérêts pour le préjudice subi.

Agissez maintenant. Le délai jusqu'au 5 août est très court. C'est une situation où vous devez clairement vous défendre.

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Courtoisie : Quand un membre répond à votre question, il est préférable de le remercier. D'autre part, si vous estimer que la réponse qui vous a été fournie ne correspond pas à votre attente, ne reposez pas la même question dans un autre message, mais précisez votre demande dans le même message.

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