Sujet initié par Dimcol, il y a 18 heures - 542 vues
Bonjour Maître,
Je vous contacte ce jour afin que vous puissiez me renseigner concernant la prise d'un congé paternité en Indonésie. La CPAM m'a refusé la prise en charge de mes indemnités journalières au motif qu'aucune convention bilatérale de Sécurité Sociale n'existe entre la France et l'Indonésie.
Est-ce que, concrètement et en prenant en compte les textes de loi en vigueur, ce motif est légal et valable concernant ce refus de prise en charge ou est-ce que ma caisse fait une erreur d'interprétation des textes en considérant le congé paternité comme un arrêt maladie, ce qui n'est pas le cas dans la loi française, n'est-ce pas ?
Également, suite à un "virement automatique", selon les mots du service expert de la CPAM, j'ai reçu un premier paiement d'indemnités journalières, or, maintenant, ils me demandent un règlement d'indûs à rembourser sous 20 jours.
Sachant que j'ai déjà utilisé ces fonds pour subvenir aux besoins de mon bébé, je suis dans l'incapacité actuelle de rembourser ces indûs.
Quels sont mes droits pour, dans un premier temps, repousser le paiement de ces indûs, tout en sachant que je compte contester la décision de refus de ma caisse auprès de la CRA à mon retour en France et quels sont les risques si je ne paie pas ces indûs dans le délai demandé ?
Le versement des indemnités journalières de sécurité sociale est soumis au principe de territorialité. En application de l'article L. 332-3 du Code de la sécurité sociale, tel qu'interprété par la jurisprudence, la CPAM peut refuser le versement des indemnités journalières lorsque l'assuré séjourne hors du territoire français, sauf lorsqu'une convention internationale ou un texte spécifique prévoit une exception.
Cette règle s'applique aux différentes prestations en espèces de l'assurance maladie, y compris aux indemnités journalières versées au titre du congé de paternité et d'accueil de l'enfant. La Cour de cassation a confirmé que le séjour de l'assuré à l'étranger peut légalement justifier le refus d'indemnisation, même lorsque ce séjour est motivé par des raisons familiales, et a jugé que cette réglementation ne porte pas une atteinte disproportionnée au droit au respect de la vie familiale.
Par ailleurs, lorsqu'une caisse primaire d'assurance maladie constate qu'elle a versé des prestations à tort, elle est en droit d'en demander le remboursement. Toutefois, l'assuré peut contester cette décision ou solliciter des modalités de remboursement adaptées à sa situation financière.
2. La solution
Dans votre situation, le fait que votre congé de paternité se soit déroulé pendant un séjour en Indonésie permet malheureusement à la CPAM de se fonder sur le principe de territorialité pour refuser le bénéfice des indemnités journalières. Juridiquement, cette position apparaît conforme aux textes et à la jurisprudence actuellement en vigueur, même si le congé de paternité poursuit un objectif différent d'un arrêt de travail pour maladie.
S'agissant des sommes qui vous ont déjà été versées et que la CPAM considère désormais comme indues, vous n'êtes pas tenu d'accepter immédiatement la décision si vous estimez qu'elle est contestable ou si vous rencontrez des difficultés pour rembourser la totalité de la somme réclamée.
Je vous recommande d'adresser, dans le délai de deux mois, un recours à la Commission de recours amiable (CRA) de votre CPAM. Dans ce courrier, vous pourrez exposer votre situation personnelle et financière, expliquer les circonstances de votre séjour à l'étranger et demander, selon votre situation, soit le réexamen de la décision, soit une remise gracieuse totale ou partielle de la dette, soit la mise en place d'un échéancier compatible avec vos ressources.
Il est important de joindre à votre demande tous les justificatifs utiles, notamment ceux relatifs à vos revenus, à vos charges mensuelles et, le cas échéant, à toute difficulté financière particulière. Plus votre dossier sera documenté, plus la caisse sera en mesure d'apprécier votre demande de manière individualisée.
Si la CPAM refuse votre recours ou si la solution proposée ne vous paraît pas satisfaisante, vous pourrez ensuite saisir le pôle social du tribunal judiciaire, qui examinera la régularité de la décision ainsi que les conditions dans lesquelles la créance est réclamée.
Enfin, si vous reconnaissez devoir rembourser les sommes perçues mais que vous ne pouvez pas les régler en une seule fois, il est préférable de proposer spontanément un échéancier réaliste plutôt que de rester sans réponse. Les organismes de sécurité sociale acceptent régulièrement des plans de remboursement adaptés aux capacités financières des assurés, ce qui permet souvent d'éviter des mesures de recouvrement plus contraignantes.
Votre bien dévoué,
Xavier DAUSSE
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