Sujet initié par louiza, il y a 7 heures - 433 vues
Bonjour,
Le contrat de mutuelle que coché et signé ne corerspond pas a mes attentes suite à cette erreur Car j'ai coché la case pour des soins UNIQUEMENT chez les médecins et les autres soins dentaire optique je n'ai pas le droit a etre remboursé La date de rétractation est dépassée et cela fait 2 mois que la muteulle m'a fait faire une nouveau devis avec l integralité des prises en charge mais refuse de modifier le contrat stipulant qu'il faut accord de la direction Entretemps j 'ai déclarer un sinistre pour mon affaire mais personne ne répond
Il faut d'abord vérifier ce que vous avez exactement signé et ce que signifie la case que vous avez cochée. Le fait que vous ayez coché une formule limitée aux soins médicaux ne permet pas, à lui seul, de dire que la mutuelle a commis une erreur : il faut comparer le bulletin d'adhésion, les conditions particulières, le tableau de garanties et le devis qui vous avait été présenté au moment de la souscription.
En revanche, si vous pouvez démontrer que votre consentement a été donné sur la base d'une information erronée, d'une erreur de saisie ou d'une présentation trompeuse des garanties, la situation mérite d'être contestée. Le dépassement du délai de rétractation ne fait pas nécessairement disparaître tout recours : la question est alors celle de la validité du consentement et de la conformité du contrat à ce qui vous a été proposé.
Le fait que la mutuelle vous ait ensuite établi, à votre demande, un nouveau devis comprenant l'ensemble des garanties que vous souhaitiez ne signifie toutefois pas qu'elle est juridiquement tenue d'accepter la modification. Un devis constitue en principe une proposition commerciale et ne modifie pas automatiquement le contrat déjà conclu.
Je vous conseille donc de demander à la mutuelle, par écrit, de vous préciser très clairement :
- les garanties effectivement souscrites ; - les garanties qui figuraient dans le devis initial ; - les raisons précises pour lesquelles elle refuse la modification ; - et si elle considère que votre demande constitue une modification du contrat ou une nouvelle adhésion.
Concernant votre « sinistre », si vous avez déclaré une demande de remboursement ou de prise en charge et que personne ne vous répond, il faut également formaliser cette demande par écrit et conserver la preuve de vos démarches. Vous pourrez ensuite, selon le statut de l'organisme, utiliser la procédure de réclamation prévue par la mutuelle ou l'assureur, puis éventuellement saisir le médiateur compétent.
Enfin, si votre contrat a déjà plus d'un an, une résiliation peut en principe être demandée à tout moment, sans frais ni pénalité, sous réserve des modalités applicables à votre contrat.
Dans votre situation, les documents contractuels sont donc essentiels. Si vous souhaitez déterminer si la mutuelle a effectivement commis une erreur lors de votre adhésion et quels recours vous pouvez exercer, vous pouvez faire appel à mes services depuis mon profil.
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