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Sujet initié par Elvina+-*2026il y a 2 semaines - 871 vues
Bonjour, j'ai une assurance "accidents de la vie" j'ai eu une intervention d'une prothèse du genou qui ne c'est pas bien passée. Aujourd'hui je suis handicapée partiellement c'est à dire : je ne peux plus faire de vélo, natation, marche, danses etc... plus question de monter sur une échelle ou sur un tabouret etc.. Des souffrances sans interruption, je vois le médecin de la douleur mais c'est de courte durée le soulagement qu'il m'y apporte et d'après lui les nerfs ont été coupés ce qui justifies les douleurs permanentes. j'ai fait une demande à mon assurance , expertise a eu lieu et en définitif on recherchait l'erreur médical du chirurgien et 'assurance n'a pas donné suite à ma demande. Je me demande pourquoi? et personne n'est capable de me répondre. Je voudrais un avis d'un homme de loi car je sais que les assurances sont très complexes Merci de votre réponse Cordialement Sylvie BOURDIER #Numéro de téléphone#
Je souhaite faire une demande de réévaluation du taux d'ipp . comment procéder ? peut-on me réduire le taux et donc demander le remboursement des sommes perçus ?
Le 14 avril 2023 je me suis fais opérer pour une prothèse du genou ( unilatérale) depuis ce jour j'ai eu une douleur récurrente pendant 1 an et demi avec
Je viens vers vous concernant mon opération du 30 janvier 2015, je me suis fais poser une prothèse total de hanche gauche suite à une coxarthrose très douloureuse
Suite à une rechute maladie professionnelle j ais demander la réévaluation de ma rente car aggravation de mes séquelles si mon taux d ipp augmente, à partir de quel
Je me suis fais opéré du genou ménisque après un at j'ai eu un contrôle du médecin de la cpam qui me dit ok pour la dernier prolongation jusqu'au 1/9/17 et
Suite a un accident de travail,mon genou depuis l'operation me fait très mal,le docteur ma ponctionner plusieurs fois avant de me faire unflitrer,après irm et
Votre situation relève potentiellement de deux régimes différents qu'il ne faut pas confondre.
D'une part, votre contrat « accidents de la vie » peut prévoir une indemnisation contractuelle lorsque l'assuré subit un accident médical ou une affection iatrogène, même en l'absence d'erreur du chirurgien. Cette indemnisation dépend exclusivement de la définition de l'accident garantie par le contrat, des exclusions prévues, du taux minimal d'atteinte permanente exigé et des postes de préjudice indemnisables.
D'autre part, une action peut être engagée contre le chirurgien ou l'établissement de santé si une faute médicale est démontrée.
L'assurance peut donc avoir recherché l'existence d'une faute médicale parce que son médecin-conseil devait déterminer si les conditions de la garantie étaient réunies. Mais il ne faut pas en déduire que l'absence d'erreur médicale exclut automatiquement toute indemnisation au titre de votre contrat. Tout dépend de la garantie effectivement souscrite.
L'assureur peut avoir considéré que l'expertise ne démontrait pas de faute du chirurgien et que le contrat ne garantissait pas les accidents médicaux non fautifs. Dans ce cas, il faudrait vérifier si les conditions générales prévoient une garantie spécifique pour les accidents médicaux, les affections iatrogènes ou les complications opératoires.
Il peut également avoir retenu un taux d'incapacité inférieur au seuil prévu par le contrat. Les contrats « accidents de la vie » prévoient fréquemment un seuil contractuel d'intervention, qui peut varier selon les assureurs et les formules souscrites. Le fait que vous ne puissiez plus pratiquer certaines activités ne permet pas, à lui seul, de connaître le taux contractuel d'incapacité. Il faut que le médecin expert évalue séparément le déficit fonctionnel permanent, les souffrances endurées, le préjudice d'agrément, les besoins d'assistance et, le cas échéant, l'incidence professionnelle.
Le refus peut encore être lié à l'absence de consolidation de votre état. Tant que l'état de santé n'est pas stabilisé, l'expert peut estimer qu'il est prématuré de fixer définitivement le taux d'incapacité. Dans cette hypothèse, l'assureur ne devrait pas nécessairement clôturer définitivement le dossier : une expertise complémentaire pourrait être demandée lorsque votre état sera consolidé.
Enfin, le médecin mandaté par l'assureur a peut-être estimé que les douleurs ne pouvaient pas être imputées avec suffisamment de certitude à la prothèse ou à l'intervention.
Seule une étude précise du rapport d'expertise et de vos conditions générales permettront effectivement de comprendre les raisons du refus de l'assureur et de contester ce refus d'indemnisation.
Je reste disponible pour échanger sur le sujet au 02 85 . 52 81 00.
Si cette réponse vous a été utile, je vous remercie d'indiquer la question comme résolue.
Madame, Des faits rapportés, je note qu'à l'occasion d'un accident vie privée, vous avez été blessé au niveau d'un genou et qu'à l'occasion d'une intervention chirurgicale, vous avez subi des complications. Dans un premier temps, il me semblerait davantage opportun de vous tourner vers votre assureur "garantie accidents de la vie" afin de vérifier quelles sont leurs conditions d'intervention, et si la compagnie est ou non en mesure de prendre en charge l'ensemble des conséquences. Selon les conditions d'intervention, il vous appartiendra de trancher l'opportunité d'un recours à l'encontre du chirurgien à l'origine de l'acte médical (naturellement si une faute médicale était recensée). Je vous invite à prendre contact avec un avocat afin d'être suivi dans le cadre du traitement de ce dossier. Si j'ai répondu à vos questions, je vous remercie de l'indiquer.
il y a 2 semaines
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