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Bonjour, Je viens vers vous concernant un refus pour la prise en charge de mon crédit du à un arrêt maladie de 2024 car un droit a l'oubli d'évoquer une hospitalisation de 3 semaines et il me notifie un refus en août 2024 et ne prenne pas en charge les troubles psychiatriques pour fausse déclaration intentionnelle mais conserve mon assurance et aujourd'hui une nouvelle pathologie (cancer). Je compte faire une suspension de versement avec le TJ et si je peux contester le refus de 2024 Merci
Il est hélas très courant qu'après le sinistre votre assureur vous indique qu'aucune indemnisation ne vous sera versée car vous aurez, prétendument, menti sur le kilométrage
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Je comprends votre inquiétude face au refus de prise en charge de votre assureur, notamment si celui-ci vous reproche de ne pas avoir déclaré une ancienne hospitalisation ou un problème de santé que vous considériez comme résolu.
En principe, un assureur ne peut invoquer une fausse déclaration intentionnelle pour obtenir la nullité du contrat que s'il démontre que vous avez volontairement dissimulé ou dénaturé une information ayant modifié son appréciation du risque.
Cette règle résulte notamment de l'article L. 113-8 du Code des assurances.
Il appartient donc à l'assureur de démontrer votre mauvaise foi ainsi que l'incidence de l'information omise sur son appréciation du risque assuré.
Par ailleurs, conformément à l'article L. 113-2 du Code des assurances, l'assuré doit répondre exactement aux questions posées par l'assureur lors de la souscription du contrat.
L'assureur ne peut donc pas vous reprocher automatiquement de ne pas avoir déclaré spontanément une information médicale qui ne faisait l'objet d'aucune question suffisamment précise.
Il convient ainsi de vérifier attentivement le questionnaire médical que vous avez rempli et les termes exacts des questions qui vous ont été posées.
Si l'information concernait une ancienne hospitalisation ou un épisode médical que vous pouviez légitimement considérer comme terminé, cet élément peut être utile pour contester l'existence d'une fausse déclaration intentionnelle.
Il faut également vérifier si votre situation relève du droit à l'oubli, applicable à certaines pathologies et sous les conditions prévues par la réglementation.
Lorsque ce droit est applicable, les informations médicales concernées n'ont pas à être déclarées à l'assureur.
Enfin, si une omission ou une déclaration inexacte est établie, mais que votre mauvaise foi n'est pas démontrée, les conséquences sont différentes.
L'article L. 113-9 du Code des assurances prévoit notamment, lorsque l'inexactitude est constatée après la réalisation du risque, une réduction proportionnelle de l'indemnité selon les conditions légales, et non une nullité automatique du contrat.
2/ Les solutions
Dans votre situation, je vous conseille de contester par écrit la décision de votre assureur, de préférence par lettre recommandée avec accusé de réception.
Dans ce courrier, vous pouvez lui demander de préciser :
La question exacte du questionnaire médical à laquelle vous auriez répondu de manière inexacte.
Les éléments sur lesquels il se fonde pour affirmer que vous avez volontairement dissimulé une information.
Les raisons pour lesquelles cette information aurait modifié son appréciation du risque.
Le fondement juridique précis de son refus de garantie.
Je vous recommande également de conserver une copie du questionnaire médical, des conditions générales et particulières du contrat, ainsi que de tous les échanges avec l'assureur.
Si votre ancienne hospitalisation concernait une pathologie susceptible de bénéficier du droit à l'oubli, il faudra vérifier précisément si les conditions de ce dispositif étaient réunies lors de la souscription.
Si l'assureur maintient son refus, vous pourrez saisir son service réclamations, puis, si le différend persiste et que les conditions de recevabilité sont réunies, le Médiateur de l'assurance.
Vous pouvez également consulter un avocat afin d'examiner l'opportunité d'une action judiciaire visant à contester la nullité du contrat, la déchéance de garantie ou le refus d'indemnisation, selon le fondement effectivement invoqué par l'assureur.
En résumé, votre assureur ne peut pas annuler votre garantie pour fausse déclaration intentionnelle sans démontrer votre mauvaise foi et l'incidence de l'information omise sur son appréciation du risque. Si vous avez répondu de bonne foi aux questions posées, ou si l'information relevait du droit à l'oubli, vous disposez d'arguments pour contester sa décision.
J'espère avoir répondu à votre question.
Si tel est le cas, je vous remercie de cliquer sur le bouton vert « Question résolue ».
Bien cordialement,
Maître Xavier DAUSSE
il y a 3 semaines
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