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Vous avez peut-être remarqué que vos remboursements de soins sont un peu plus faibles depuis quelques semaines. C'est normal : depuis le 1er octobre 2026, le montant maximum que l'Assurance maladie peut retenir sur vos remboursements chaque année a augmenté. La mesure vient d'un décret paru en septembre 2026 et s'applique à la plupart des assurés, sauf cas de dispense prévus par les textes. Voici les 5 points à connaître pour comprendre ce qui change sur votre budget santé et savoir si vous êtes concerné.
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1. Une franchise ou une participation forfaitaire, qu'est-ce que c'est ?
Ce sont de petites sommes que l'Assurance maladie garde pour elle à chaque soin. Elles restent à votre charge et ne sont pas remboursées par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables :
- La franchise médicale : 1 € par boîte de médicaments, 1 € par acte d'un professionnel paramédical (infirmier, kinésithérapeute) et 4 € par trajet en ambulance, en VSL ou en taxi conventionné.
- La participation forfaitaire : 2 € par consultation chez un médecin et par analyse en laboratoire. Ces montants par soin ne changent pas en octobre 2026.
2. Ce qui change : un plafond annuel plus élevé
Pour éviter que la facture ne grimpe sans limite, ces sommes sont plafonnées chaque année. Depuis le 1er octobre 2026 :
- le plafond des franchises passe de 50 € à 70 € par an ;
- le plafond des participations forfaitaires passe aussi de 50 € à 70 € par an.
Au total, une personne qui consulte souvent peut donc perdre jusqu'à 140 € par an au lieu de 100 €. Des plafonds par jour existent aussi : 4 € pour les actes paramédicaux, 8 € pour les transports et 8 € pour les consultations chez un même médecin.
3. Qui en est dispensé ?
Certaines personnes ne paient ni franchise ni participation forfaitaire : les enfants et adolescents de moins de 18 ans ; les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire ; les femmes enceintes, à partir du 6e mois de grossesse et jusqu'à 12 jours après l'accouchement ; les jeunes filles mineures, pour leur contraception, y compris la contraception d'urgence ; les victimes d'un attentat, pour les soins liés à l'événement.
Attention : être reconnu en affection de longue durée (ALD) ne vous dispense pas de ces sommes. Même en cas d'ALD exonérante, permettant une prise en charge à 100 % des soins liés à cette affection sur la base des tarifs de l'Assurance maladie, les franchises et participations forfaitaires restent en principe dues, sauf autre motif de dispense.
4. Comment ces sommes vous sont-elles retirées ?
En pratique, les franchises et participations forfaitaires sont généralement déduites de vos remboursements. Si vous bénéficiez du tiers payant, par exemple à la pharmacie, vous ne les réglez pas sur le moment. L'Assurance maladie peut ensuite les récupérer sur d'autres remboursements ou, si nécessaire, vous adresser un avis de sommes à payer.
5. Quels réflexes adopter ?
Vérifiez vos relevés : sur votre compte Ameli, la rubrique des paiements détaille les sommes retenues et le total déjà payé dans l'année.
Vérifiez si vous avez droit à une dispense : si vos revenus sont modestes, faites une simulation pour la complémentaire santé solidaire. Elle vous dispense de ces frais.Prévoyez ce coût dans votre budget si vous suivez un traitement de longue durée : avec plusieurs boîtes de médicaments par mois, vous atteindrez vite le nouveau plafond de 70 €.
Signalez une grossesse dès que possible pour que la dispense s'applique bien à partir du 6e mois.
En cas de doute, vérifiez vos retenues sur votre compte Ameli : vous pourrez voir si vous avez atteint le plafond annuel ou si une dispense aurait dû s'appliquer.
Fiche pratique rédigée par
Maître Marine GONZALEZ
Avocat au barreau de SAINT-DENIS DE LA REUNION (droit bancaire, droit commercial, droit de la consommation)
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