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Délais de traitement assurance prévoyance et assistance lors du contrôle médical
Sujet (Cloturé) initié par Christophe24il y a 7 mois - 715 vues
Bonjour,
J'ai été hospitalisé en juillet 2024 et on m'a posé un diagnostique sur ma pathologie. Le 01 octobre je suis recruté en CDI à temps partiel. Mi-décembre je suis mis en arrêt maladie pour trois mois et demi. Pendant cet arrêt, la CPAM me met en invalidité cat. 2 et me verse donc une pension, la MDPH me déclare handicapé et m'octroie les cartes CMI stationnement et prioritaire et, la médecine du travail me déclare inapte à mon poste de travail. J'ai fait appel à la prévoyance collective obligatoire pour obtenir une rente comme prévu dans le contrat. J'ai depuis été licencié pour inaptitude. Voici maintenant une année que l'assurance me demande de temps en temps de fournir des documents et maintenant, elle m'annonce que je vais subir un contrôle médical alors que je n'ai toujours rien perçu. L'assurance me demande de fournir la date du "fait générateur". Sachant que mon diagnostique est antérieur (3 mois) à mon embauche, la prévoyance ne risque-t-elle pas de me dire qu'elle ne prend pas en charge mon sinistre ? et ce malgré mon arrêt maladie pendant mon contrat... Faut-il prendre attache d'un avocat avant le contrôle médical pour me faire assister ?
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En prévoyance collective obligatoire d'entreprise, l'assureur n'a pas le droit d'exclure les suites d'une maladie apparue avant votre embauche : la loi impose au contraire la prise en charge des états pathologiques antérieurs, sauf fausse déclaration de votre part
Le point clé est donc la date du « fait générateur » prévue au contrat (souvent la date du premier arrêt de travail ouvrant droit aux indemnités, ou la date de classement en invalidité, et non la date du diagnostic).
Si votre arrêt de travail ou votre mise en invalidité est survenu pendant que vous étiez salarié et couvert par la prévoyance, l'assureur reste en principe tenu de vous verser les prestations, même si la maladie a été diagnostiquée avant.
En pratique, répondez à la demande de « fait générateur » en vous appuyant sur ce que prévoit le contrat (souvent la date du premier arrêt de travail indemnisé) et, si l'assureur refuse la prise en charge au seul motif que la pathologie est antérieure à l'embauche, vous pourrez contester cette décision (éventuellement avec l'aide d'un avocat ou d'une association de défense des assurés).
Bien à vous Merci de cliquer sur le bouton vert: question résolue
#Meilleure réponseil y a 7 mois
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