Mauvaise date d'ouverture rétroactive des droits après saisine cra et défenseur
Sujet initié par Sirine, il y a 17 heures - 361 vues
Bonjour Je sollicite votre aide concernant un litige complexe avec la CPAM au sujet de la rétroactivité de mes droits à l'Assurance Maladie et du remboursement de mes frais d'accouchement. Le contexte : Novembre 2024 : Arrivée en France sous Visa de Long Séjour valant Titre de Séjour (VLS-TS) de 3 mois (regroupement familial). Janvier 2025 : J'accouche de mon enfant. Janvier 2026 : Obtention de mon premier titre de séjour physique, après avoir enchaîné 5 Attestations de Prolongation d'Instruction (API). Les démarches déjà effectuées : La CPAM a refusé initialement de m'affilier rétroactivement pour couvrir mon accouchement, prétextant une absence de résidence régulière. J'ai alors saisi la Commission de Recours Amiable (CRA) par courrier. Face à l'absence de réponse de leur part (rejet implicite), j'ai saisi le Défenseur des Droits. Suite à l'intervention du Défenseur des Droits, la CPAM a finalement accepté d'ouvrir mes droits de manière rétroactive. Le problème actuel : La CPAM a fixé la date d'ouverture de mes droits à la date de ma toute première API (qui a eu lieu après mon accouchement), et non pas à ma date d'arrivée en France sous visa (novembre 2024). Mon accouchement (janvier 2025) n'est donc toujours pas remboursé. Le Défenseur des Droits m'indique qu'il n'interviendra pas une seconde fois sur le dossier, estimant que j'ai déjà obtenu gain de cause et que, selon lui, je n'étais pas éligible au départ. Mes questions : Un VLS-TS de regroupement familial n'établit-il pas la régularité du séjour dès le premier jour d'arrivée ? La CPAM a-t-elle le droit de substituer la date de l'API à celle du visa d'entrée ? Quels sont mes recours juridiques pour faire valoir mes droits à compter de novembre 2024 ? Merci d'avance pour vos précieux conseils.
Oui, un VLS-TS validé peut établir la régularité du séjour dès l'arrivée en France. La CPAM ne devrait pas remplacer automatiquement cette date par celle d'une API si les conditions d'ouverture des droits étaient déjà remplies.
Vous pouvez contester la date retenue par la CPAM devant la CRA (nouveau recours argumenté), puis saisir le tribunal judiciaire – pôle social en cas de rejet. Joignez le VLS-TS, justificatifs d'arrivée, preuves de résidence et décision CPAM.
L'enjeu est de démontrer que vos droits étaient ouverts avant l'API, donc que les frais d'accouchement de janvier 2025 doivent être pris en charge.
Merci d'indiquer que j'ai répondu à votre question
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