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Bonjour, 17 mois en arret maladie 19 /12 /23 au 7 mai 2025 , puis 14 mois en Mtt 8 mai 2025 au 29 juillet 2026 , pour un stress post traumatique , puis 30 juillet 2026 arret maladie , si je suis 7 mois en arret maladie , je depasser les 36 mois , j arrive a fin fevrier , aurais je une tolerance du medecin conseil de la sécurité sociale , ou bien va t il proposer une invalidité en premiere categorie..?
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Le versement des indemnités journalières (IJ) de l'Assurance maladie en cas d'arrêt de travail est soumis à une durée maximale d'indemnisation, qui dépend notamment de la nature de l'affection et de la situation de l'assuré.
Lorsque les arrêts de travail se prolongent pendant une longue période pour une même pathologie, notamment dans le cadre d'une affection de longue durée, le médecin-conseil de la CPAM peut réexaminer la situation afin de déterminer si l'état de santé justifie toujours la poursuite de l'arrêt indemnisé ou s'il correspond désormais à une réduction durable de la capacité de travail susceptible de relever de l'invalidité.
Il n'existe pas de droit général permettant d'obtenir une « tolérance » et de continuer à percevoir des indemnités journalières au-delà des limites légales. La CPAM doit appliquer les règles relatives à la durée maximale d'indemnisation et examiner la situation médicale de l'assuré.
Lorsque l'état de santé est considéré comme suffisamment stabilisé mais que la capacité de travail ou de gain demeure durablement réduite, une pension d'invalidité peut, sous certaines conditions, être envisagée.
L'invalidité comporte plusieurs catégories. La 1re catégorie concerne notamment les personnes reconnues invalides qui restent capables d'exercer une activité professionnelle rémunérée. La catégorie retenue dépend toutefois de l'évaluation effectuée par le service médical de l'Assurance maladie et non du seul diagnostic médical.
2/ La solution
Dans votre situation, puisque vous approchez d'une période de 36 mois d'indemnisation, il est important d'anticiper dès maintenant la décision que pourra prendre la CPAM plutôt que d'attendre une éventuelle interruption des indemnités journalières.
Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant afin de faire le point sur votre état de santé actuel et sur les conséquences concrètes de votre stress post-traumatique sur votre capacité à travailler. Il est utile que votre dossier médical décrive non seulement le diagnostic, mais surtout les limitations professionnelles qui persistent : fatigabilité, difficultés de concentration, anxiété, impossibilité de reprendre à temps complet ou autres difficultés médicalement constatées.
Si vous êtes convoqué par le médecin-conseil, apportez les documents médicaux récents permettant d'établir l'évolution de votre état et les conséquences persistantes de votre pathologie. Votre médecin traitant ou votre spécialiste pourra également établir un compte rendu médical actualisé.
Le médecin-conseil pourra alors apprécier si votre état justifie encore la situation actuelle ou s'il convient d'envisager un passage vers l'invalidité. Si vous êtes encore capable de travailler mais seulement dans des conditions réduites, la question d'une invalidité de 1re catégorie pourra notamment être examinée, sans qu'elle soit pour autant automatique.
Il est également possible, lorsque les conditions sont réunies, d'effectuer vous-même une demande de pension d'invalidité auprès de la CPAM. Avant cette démarche, il est préférable de vérifier avec votre médecin traitant si votre capacité de travail ou de gain est durablement réduite dans les proportions exigées pour bénéficier de ce dispositif.
Enfin, anticipez les conséquences financières d'un éventuel passage des indemnités journalières à une pension d'invalidité. Demandez à la CPAM quelles seraient la date de fin prévisible de vos droits aux IJ, les démarches nécessaires pour l'invalidité et, si possible, une estimation de vos futurs droits. Si vous disposez d'un contrat de prévoyance collective ou individuelle, vérifiez également s'il prévoit un complément de revenus en cas d'invalidité.
L'objectif est donc de préparer dès maintenant, avec votre médecin et la CPAM, la transition éventuelle vers l'invalidité afin d'éviter autant que possible une interruption de ressources à l'issue de votre période maximale d'indemnisation.
Votre bien dévoué,
Xavier DAUSSE
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il y a 1 mois
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