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Sujet initié par Cyndia750il y a 7 mois - 609 vues
Bonjour,
Suite à mon expertise du 3 février 2026, le médecin expert a transmis son rapport d'expertise au médecin conseils de l'assureur Générali et a conclu :
- Une incapacité temporaire totale de travail contractuelles du 23/06/2025 au 13/03/2026 et une incapacité temporaire partielle de travail contractuelles à partir du 14/03/2026.
Toutefois, l'assurance Générali m'a transmis un courrier précisant :
- Une incapacité temporaire totale du 23/06/2025 au 03/02/2026 et - Une incapacité partielle à compter du 03/02/2026.
J'ai transmis plusieurs mails de réclamation à cette assurance qui sont restés sans réponse à ce jour.
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Si le médecin expert missionné conclut à une incapacité temporaire totale jusqu'au 13/03/2026, l'assureur ne peut pas modifier unilatéralement cette date sans justification médicale contradictoire.
Deux hypothèses existent. Soit l'expert a rendu un rapport définitif fixant clairement les dates, et dans ce cas l'assureur doit s'y conformer sauf à solliciter une contre-expertise. Soit le rapport laisse une marge d'interprétation que l'assureur exploite, ce qui doit être vérifié en relisant précisément les conclusions.
Votre premier recours consiste à adresser une réclamation formelle en lettre recommandée avec accusé de réception au service réclamations de l'assureur en joignant le rapport d'expertise et en demandant l'application stricte des conclusions médicales.
En l'absence de réponse ou en cas de refus, vous pouvez saisir le médiateur de l'assurance. Cette démarche est gratuite et suspend en pratique le litige amiable.
Si le différend persiste, il est possible de saisir le tribunal judiciaire pour obtenir l'exécution du contrat et le paiement des indemnités correspondant à la période d'incapacité totale retenue par l'expert.
Il est important de conserver le rapport d'expertise intégral et toute correspondance.
N'hésitez pas à cliquer sur le bouton vert pour valider la solution si ma réponse vous aide.
il y a 7 mois
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Répondre à la question de Cyndia750
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