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Sujet (Cloturé) initié par Mimiil y a 4 mois - 1432 vues
Bonjour, j'ai pour 2300 euros soins dentaire la sécurité sociale ma renboursee300 euros la mutuelle rien est ce normal tout en sachant que se sont des soins dit rembourser 100% plan gouvernemental .
Vous pouvez conserver votre mutuelle d’entreprise à la fin de votre contrat de travail sous certaines conditions. en effet, la portabilité est le maintien des garanties
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Je suis affiliée à la mutuelle de mon entreprise depuis 2022 ou je paie une adhésion isolé (1 adulte : moi) via ma fiche de paie (57,2 euros). en septembre 2023
Pour que des soins dentaires soient intégralement remboursés dans le cadre du dispositif 100 % santé, il est nécessaire que les actes réalisés entrent dans le panier de soins prévu par ce dispositif.
Celui-ci concerne notamment certaines couronnes, bridges et prothèses dentaires répondant à des critères précis de matériaux et de tarifs plafonnés.
Le chirurgien-dentiste doit par ailleurs remettre un devis faisant clairement apparaître une offre relevant du « 100 % santé » sans reste à charge.
En revanche, lorsque le patient choisit des actes, techniques ou matériaux situés en dehors de ce panier — par exemple des prothèses plus esthétiques ou plus coûteuses — ou lorsque les tarifs appliqués ne relèvent pas du dispositif « 100 % santé », la complémentaire santé n'est pas tenue de garantir un remboursement intégral.
Dans cette hypothèse, la prise en charge dépend exclusivement des garanties prévues par le contrat de mutuelle.
➡️II. Les solutions
Afin de vérifier si l'absence ou l'insuffisance de remboursement est justifiée, il convient de :
comparer attentivement le devis et les factures du dentiste avec la colonne correspondant au dispositif « 100 % santé » ;
vérifier les garanties détaillées prévues par votre contrat de mutuelle concernant les soins dentaires et les prothèses ;
en cas de doute, demander par écrit à votre complémentaire santé une explication chiffrée précisant : les bases de remboursement retenues ;
les garanties appliquées ;
ainsi que les raisons de l'absence éventuelle de prise en charge complémentaire.
Cette demande permettra de déterminer si les soins relevaient effectivement du dispositif « 100 % santé » ou s'ils entraient dans une catégorie laissant un reste à charge selon les garanties de votre contrat.
Bien à vous merci de cliquer sur le bouton vert : « question résolue ». Votre bien dévoué, Xavier DAUSSE
#Meilleure réponseil y a 4 mois
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