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Question résolue par Maître Yvan BELIGHA
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Yvan

Incompétence mutuelle
Sujet initié par Lélixen, il y a 1 jour - 72 vues

Bonjour,

Mon médecin m'a fait une prescription "hors AMM" : il détourne un médicament classé comme "antidiabétique" pour me faire maigrir (je ne suis pas du tout diabétique).

Ce médicament entre donc dans la catégorie des "médicaments prescrits mais non remboursés par la sécurité sociale".

J'ai une première mutuelle qui prend en charge les frais des médicaments prescrits non remboursés à hauteur de 50 euros par an.

Mon traitement m'a coûté 10,70 euros.

Cela fait 10 jours que je bataille avec ma mutuelle, qui ne comprend rien et me demande le décompte de la sécurité sociale...

Je suis à cours d'idées et surtout excédée par autant d'incompétence. J'ai demandé les coordonnées du médicateur mais on me renvoie sur le service des réclamations qui est deux de tension.

À part appeler la mutuelle, répéter les choses, les expliquer à l'écrit, quel(s) recours ai-je ?

Je suis vraiment fatiguée de me battre pour 10,70 euros mais j'estime payer suffisamment ma mutuelle et qu'elle me doit cet argent (d'autant plus que le traitement est à renouveler tous les mois, sans date de fin pour le moment).

La mutuelle n'est même pas capable de me faire une lettre de refus, chose que j'ai aussi demandé à plusieurs reprises afin de passer par ma seconde ou troisième mutuelle, qui exigerons une lettre de refus de ma mutuelle reliée à la sécurité sociale.

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1 réponse
Bonjour,

Sachez que es médicaments prescrits hors AMM ne sont généralement pas remboursés par la sécurité sociale. Cependant, votre mutuelle, si elle le prévoit dans ses conditions générales, peut prendre en charge une partie des frais pour ces médicaments.

Dans votre cas, vous mentionnez que votre première mutuelle prend en charge les médicaments non remboursés à hauteur de 50 euros par an.

Pour faire valoir vos droits et obtenir le remboursement de 10,70 euros, voici les étapes que vous pouvez envisager :

Insistez sur le fait que vous avez déjà fourni toutes les informations nécessaires. Demandez à parler à un responsable ou à un conseiller qui pourrait avoir plus d'autorité pour traiter votre demande.

Si votre mutuelle refuse de vous rembourser, demandez une lettre de refus formelle. Cela est essentiel pour pouvoir faire appel à d'autres mutuelles. Vous pouvez mentionner que vous avez besoin de cette lettre pour faire valoir vos droits auprès de vos autres mutuelles.

Si vous ne parvenez pas à résoudre le problème par téléphone ou par écrit, vous pouvez saisir le médiateur de votre mutuelle. Ce dernier a pour mission de trouver une solution amiable entre vous et la mutuelle.

Rédigez une réclamation formelle en expliquant votre situation, les démarches que vous avez déjà effectuées et en joignant tous les documents pertinents (ordonnance, justificatifs de paiement, etc.).

Envoyez cette réclamation par courrier recommandé avec accusé de réception pour garder une trace de votre demande.

Si la réponse de votre mutuelle ne vous satisfait pas, vous pouvez saisir la CRA dans un délai de deux mois suivant la notification de la décision contestée.

En dernier recours, si aucune solution n'est trouvée, vous pouvez envisager de saisir le tribunal compétent pour faire valoir vos droits.

Enfin, il est important de garder une trace de toutes vos communications avec la mutuelle et de conserver tous les documents relatifs à votre demande. Cela vous sera utile si vous devez escalader le problème.

Merci d'indiquer la question comme résolue.
#Meilleure réponse
il y a 1 jour
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